פרכוסי חום בילדים

מה זה פרכוס חום?

נדמה שזהו אחד מהנושאים שטורדים את מנוחתם של הורים רבים. גם הורים שמעולם לא חוו פרכוס חום אצל ילדיהם.

מדובר באוכלוסיה של ילדים שסביב מחלות חום נוטים לפרכס. לא מדובר חלילה על זיהום קשה במערכת העצבים (כדוגמת דלקת קרום המוח) אלא בילדים מסוימים שנוטים לפרכס גם במחלות חום פשוטות וירליות.

שכיחות כ-2% ועד 5% בילדים בריאים!

מבחינת הגילאים, רוב המקרים קורים החל מגיל חצי שנה ועד גיל 5 שנים.

מעניין לציין שפרכוסי החום לאו דווקא קורים בגלל שדרגת החום יותר גבוהה או הגיע לערך מסוים אלא ככל הנראה יותר קשורים למהירות עליית החום כמו גם להרבה גורמים גנטיים/משפחתיים.

מבחינת מראה, אזי הילד מאבד את ההכרה, עשוי לגלגל העיניים, עשויה להיות בריחת צואה או שתן ובעיקר יזיז את גפיו בתנועות חוזרניות קצביות.

רוב האירועים נמשכים דקות מעטות, למרות שנראים נצח.

אין להתבלבל עם ילד עם חום שמצמרר ונוקש שיניים (בעליית חום) והוא שקט אבל הכרתו שמורה.

ישנה חלוקה חשובה בפרכוסי חום לפרכוסי חום פשוטים ולפרכוסי חום מורכבים.

פרכוס חום פשוט חייב לקיים את כל ארבעת הקריטריונים הבאים:

  • כללי – כל הגוף ולא לדוגמא רק צד אחד בגוף.
  • טוני-קלוני – מתיחה ובהמשך עוויתות ותנועות קצביות של השרירים והגפיים.
  • נמשך פחות מ-15 דקות.
  • לא חוזר על עצמו ב-24 השעות הבאות.

פרכוס חום מורכב הוא כל פרכוס חום שאינו מקיים את כל ארבעת הקריטריונים הקודמים.

מדוע חשוב להבדיל בין שני פרכוס חום פשוט למורכב?

מכיוון שפרכוס חום פשוט אינו מסוכן בטווח הקצר ואינו מעלה שכיחות כל בעיה נוירולוגית לרבות אפילפסיה בטווח הארוך.

שני נתונים חשובים נוספים:

  • בעבר היה קריטריון נוסף לאבחנה בין פרכוס חום פשוט למורכב והוא הרקע הנוירולוגי של הילד לפני הפרכוס חום. למה הכוונה? לכך שכל ילד שיש לו איזו שהיא הפרעה נוירולוגית משמעותית ברקע, לרבות מחלת פרכוסים (שאינם פרכוסי חום) או עיכוב התפתחותי משמעותי, אזי אצלו מדובר בפרכוס חום מורכב. מהכיוון ההפוך – פרכוס חום פשוט יכול להתרחש רק בילד שהינו בריא נוירולוגית ברקע.
  • מבחינת ארבעת הקריטריונים המדוברים אזי האחרון שקובע שפרכוס חום פשוט אסור לו שיחזור על עצמו ב-24 השעות שאחרי הוא הקריטריון הכי פחות מדאיג. ראיתי לא מעט ילדים שפרכסו יותר מפעם אחת ב-24 שעות, וברגע שקבענו שזהו פרכוס חום, ולא חס וחלילה פרכוס מסיבה אחרת, אזי גם הילדים הללו, לרוב, אינם בסיכון יתר לפתח אפילפסיה בעתיד.

תכופות עולה השאלה מהו הסיכוי לפרכוס חום חוזר בעתיד בילד עם פרכוס חום פשוט ראשון.

אחרי אירוע ראשון – ל-70% זה יהיה אירוע יחיד אך כ-30% יחוו לפחות עוד אירוע נוסף.

אחרי אירוע שני ומעלה – כ-50% יחוו אירוע נוסף.

גורמי סיכון לחזרת אירועי פרכוסי חום הינם גיל צעיר מתחת לשנה בעת האירוע הראשון, פרכוס בחום יחסית נמוך של 38 ועד 39 מעלות ופרכוס חום ב-24 השעות הראשונות של החום.

היסטוריה משפחתית של פרכוסי חום שכיחה ומעלה מעט את הסיכוי לפרכוס חום נוסף בעתיד.

מה לעשות בעת פרכוס חום?

בעת הפרכוס, למרות הבהלה (בעיקר במקרים ראשונים) יש לנהוג בצורה הבאה:

  • להשכיב הילד על מצע נוח על מנת שלא יקבל מכה כתוצאה מנפילה או שיפגע מחפצים בסביבה.
  • להשכיב הילד על הצד, זאת על מנת שבאם יקיא, לא ייחנק.
  • בפרכוס חום ראשון או בפרכוס חום ארוך – מציע להזמין עזרה רפואית דחופה לרבות מד"א.
  • ניתן לתת תרופה להורדת חום בצורה רקטלית בלבד כל זמן שהילד מחוסר הכרה.
  • אין לפתוח הפה בכוח ואין לתת כל דבר דרך הפה כל זמן שהילד מפרכס וללא הכרה.
  • למרות שקשה עד בלתי אפשרי, אני מציע לדאוג לאווירה נעימה ודיבור שקט ולנסות לא להתמודד עם האירוע בצרחות.
  • ניתן לקחת זמנים על מנת לדעת במדויק משך האירוע.

בהמשך (באם לא מדובר במקרה ראשון בו נבקש עזרה דחופה יותר) יש לגשת לבדיקת רופא בהקדם.

 

הרופא יקח היסטוריה של המחלה, יבצע בדיקה גופנית בה ינסה לעמוד על מקורו של החום ויחליט על אופן המשך בירור/טיפול. זאת אומרת שתי משימות עיקריות לרופא:

  • בירור וטיפול למחלת החום בה הילד חולה. נכון שרוב פרכוסי החום הפשוטים מקורם במחלות וירליות פשוטות. עם זאת ראוי לגשת לבדיקת רופא על מנת שהוא יאבחן את מקור החום ושהוא יקבע שמדובר במחלה וירלית.
  • בירור וטיפול לאירוע הפרכוסים לרבות שקילת EEG ובירור נוירולוגי נוסף (לרוב לא נדרש בסיפור ברור של פרכוס חום פשוט).

כיצד למנוע פרכוסי חום בילדים?

לא תמיד ניתן למנוע…

יש לא מעט מקרים שבהם מחלת החום מתייצגת לראשונה בפרכוס חום, דהיינו לא הייתה הזדמנות להורים בכלל לדעת שיש חום או לנסות ולהוריד אותו לפני הפרכוס.

בילדים שיש להם היסטוריה של פרכוסי חום אנו נוטים להמליץ על הורדת חום יותר אגרסיבית וקפדנית. רוצה לומר שיש להקפיד כל מספר שעות, על פי ההוראות שרשמתי בפרקים הספציפיים, על הורדת חום.

טיפול? במקרים מאוד חריגים בילדים ובמשפחות בהן פרכוסי חום קורים בשכיחות גבוהה יותר יכול להמליץ הרופא על תרופה שניתנת בג'ל בפה או בנר בטוסיק, על מנת למנוע או לקצר אירועים שכאלה.

Reference:

  1. Mikati MA, Hani AJ. Febrile seizures. In: Kliegman RM, editor. Nelson’s textbook of Pediatrics, 20th ed. 2015;(593.1):2829-31.