15/03/2020
מנגנון מוצע למקרים הקשים של זיהום בקורונה ואופציה טיפולית חדשה
התכתבות שפורסמה ב-13/03/20 באחד העיתונים החשובים, הלנסט.
במאמר מסוג התכתבות אין מחקר או ניסוי מקוריים, אלא דעה מדעית שחשוב היה לחוקרים ולעיתון לפרסם.
לדעתי הדעה המפורסמת ממש עושה שכל ולא פחות מגאונית.
לדעת המחברים הצטבר מידע שבחלק מהמקרים הקשים של זיהום בקורונה ישנה בגוף תגובה הנקראת סערת ציטוקינים וזו למעשה הסיבה לזיהום שהוא לעיתים כל כך קשה לטיפול, לתחלואה ולתמותה.
ציטוקינים הם חלבונים שמשמשים לתקשורת בין תאי מערכת החיסון בגוף. יש להם תפקיד חשוב בטיפול במצבי דלקת או זיהום.
סערת ציטוקינים היא מושג ידוע ומשמעותו למעשה הפעלה ביתר, ללא כל משוב שלילי, של אותם ציטוקינים וכתוצאה מכך הפעלה ביתר של מערכת החיסון. סערת ציטוקינים תוארה כתגובה לזיהומים רבים, גם כתגובה לזיהום בווירוסים אחרים ממשפחת הקורונה בעבר (SARS/MERS).
יש גם מחקרים בהם הוכח שתרופות המדכאות חלק מאותם ציטוקינים יכולות לעזור במצבי זיהום קשים המלווים באותה סערה של מערכת החיסון.
המחברים שמו לב למאמרים שתיארו חולים בהתפרצות הנוכחית בווירוס הקורונה וזיהו שם מאפיינים, בעיקר מעבדתיים של אותה סערת ציטוקינים.
ואם זה נכון, הם מציעים שיתכן ויש מקום לטיפול בתרופות המדכאות אותם חלבוני מערכת החיסון בחולים מסוימים.
התרופות הן בעיקר חוסם IL1 (אנקינרה), חוסם הרצפטור ל-IL6 (טוקיליזומאב) ומעכב האנזים JAK (קסלג'אנז).
המלצה של המחברים:
- יש לסקור את כל החולים הקשים בקורונה להימצאות אותה סערת ציטוקינים.
- ניתן לשקול בחולים אלה התרופות במנגנונים המוצעים.
מה אני חושב?
כאחד שיושב הרבה על הספרות ועוקב אחרי הרבה אותיות קטנות, גם אני ראיתי את נתוני המעבדה המאוד חריגים שהיו לחולים קשים.
אבל בניגוד למחברי המכתב מאנגליה, אני לא חיברתי את הנקודות הקטנות ולא זיהיתי התמונה הכוללת. הם כן.
לדעתי, המנגנון שמוצע על ידי מחברי המאמר הינו אמיתי ולא פחות מכך, גאוני.
אבל, יש לזכור שגם אם זה נכון, אז לא משהו שיכול לעזור לכל החולים. לצערי רוב התחלואה והתמותה עדיין נגרמת מאי ספיקה נשימתית קשה, בחולים מבוגרים עם או בלי מחלות רקע, בדומה לכל זיהום קשה אחר ללא תגובה ביתר של מערכת החיסון.
אבל, גם אם מדובר על נתח קטן מהחולים, לדעתי, לסערת ציטוקינים יש חלק בתחלואה ובתמותה, בעיקר באנשים צעירים ללא גורמי סיכון.
אני תקוה שטיפול כפי שהוצע על ידי מחברי המכתב, יביא לפריצת דרך (גם קטנה) בטיפול במספר חולים קשים.
זוהי נקודת אור מסוימת בשביל כולנו.
מבטיח לעקוב מקרוב ולעדכן.
