- 18/08/2025
הכול על כליות אקוגניות – בעובר, בתינוק ובילד
בסופו של יום, תפקידן של הכליות הוא לסנן את הדם ולייצר את השתן בו מופרשים עודפי נוזלים, מלחים ורעלים שהגוף מייצר בתהליכי חילוף החומרים השונים.
במהלך ההריון בעת ביצוע סקירות מערכות באמצעות אולטרסאונד מיילדותי, נבדקים מבנה, גודל ומרקם הכליות על מנת לוודא שהן מתפתחות באופן תקין. בכל שלב של ההריון ידוע כיצד הכליות אמורות להראות (בבדיקת אולטרהסאונד מדובר בגוונים של לבן/אפור/שחור) ולעתים באותו המפגש עולה הביטוי "כליות אקוגניות".
אבל לא רק בהריון, אלא גם אחרי הלידה לעתים מסיבה כלשהי מבצעים אולטרסאונד של הכליות והביטוי הזה עולה שוב.
אז מה זה כליות אקוגניות? מה המשמעות ומה עלינו לעשות? תחכים אותנו נפרולוגית הילדים הבכירה, ד"ר יעל בורביץ'.
מה היא כליה אקוגנית?
כליה אקוגנית היא מצב שבו מבנה הכליה, כפי שנראה בבדיקת האולטרסאונד מציג הבדל במרקם האקוגני (הסונוגרפי) ביחס לכליה רגילה.
המונח "כליה אקוגנית" אומר שהכליה נראית בהירה יותר מהצפוי בשלב זה של ההריון או בגיל מסויים של הילד.
וכאשר הכליות נראות אקוגניות מהצפוי – עולה חשד שמא יש בעיה בהתפחות של הכליות או שיש מחלת כליה אחרת.
האם מדובר על כליה אקוגנית או כליות אקוגניות?
במרבית המקרים התמונה היא דו צדדית – כלומר שתי הכליות אקוגניות. עם זאת, יתכנו מצבים בהם רק כליה אחת תראה אקוגנית מהרגיל.
מהן הסיבות האפשריות לכליות אקוגניות בהריון או אחריו?
כליה אקוגנית כביטוי למומים מולדים
פגמים התפתחותיים בכליה או במערכת השתן (או במילים אחרות כאשר רקמת הכליות מתפתחת בצורה לא תקינה), יביאו למראה כליה אקוגנית.
למצב זה קוראים דיספלסיה של הכליות, כלומר התפתחות לא תקינה של רקמת הכליות. במקרים אלו לפעמים יש בנוסף הפרעה בהתפתחות של מערכת השתן, ניתן לקרוא עוד בפרק על הרחבת אגני כליה. במקרים אלו לעיתים כליה אחת תראה אקוגנית והשניה תהיה תקינה.
כליות אקוגניות כביטוי למחלת כליות ציסטיות
ציסטה בכליה הינו חלל המלא בנוזל.
לעיתים ניתן לראות את הציסטות בבירור, אך באם הציסטות קטנות מאוד, לא ניתן לראות אותן בבדיקת האולטרסאונד אך הן מקנות לכליה מראה בהיר יותר ולכן הכליה תראה אקוגנית מהרגיל.
ישנן מספר מחלות שיכולות לגרום להופעת ציסטות בכליות, חלקן יכולות לבוא לידי ביטוי כבר במהלך החיים העובריים (ראו הערך הקודם) וחלקן יכולות לבוא לידי ביטוי בהמשך החיים. כפי שנכתב, לעתים, ה"רמז" הראשון למחלות כגון אלו יכול להיות מראה של כליות אקוגניות. לרוב מדובר במחלות גנטיות ולפעמים ישנם עוד אנשים במשפחה אשר ידוע אצלם על ציסטות בכליות. על כן, במקרים אלו לרוב יומלץ על ביצוע בדיקות גנטיות כחלק מהבירור.
כליות אקוגניות כביטוי למחלות גנטיות נוספות
ישנן מחלות גנטיות נדירות שיכולות לגום לפגיעה בהתפתחות הכליות (נפרונופטיזיס, תסמונת נפרוטית מולדת ועוד) מחלות אלו נדירות מאוד ולעיתים משולבות עם הפרעות התפתחותיות גם במערכות אחרות בגוף.
כליות אקוגניות כביטוי למחלה חריפה (אחרי הלידה)
לעיתים בעת מחלות חריפות, כגון זיהום בדרכי השתן, מחלות כליה אוטואימוניות, תסמונת נפרוטית, מראה הכליות יהיה אקוגני מהרגיל.
אז האם בהכרח ממצא של כליה אקוגנית הוא פתולוגי?
יש לקחת בחשבון שמדובר במראה בבדיקת אולטרסאונד של כליה או כליות אקוגניות ולעיתים פשוט מדובר בבעיה טכנית או שימוש במיכשור שלא מתאים לגיל וגודל הילד.
לכן מניסיוני, לא תמיד כליות אקוגניות מעידות על מצב חמור, ויכולות להיות תוצאה של שינויים או תופעות זמניות.
מה צריך לעשות במקרא של ממצא של כליות אקוגניות?
שני דברים חשובים:
- יש לחזור על הבדיקה בידיים אמונות ולהחליט אם אכן מדובר בכליה אקוגנית והאם יש מומים אחרים/ נוספים.
- במידה ויש ממצא של כליות אקוגניות בבדיקת אולטרסאונד טרום לידתית – חשוב לפנות ליעוץ של נפרולוג ילדים ולשמוע על המשמעות העתידית האפשרית של ממצאים אלו. גם בבדיקה אחרי הלידה כמובן.
נפרולוג הילדים יחליט, יחד עם ההורים, המשך הבירור והמעקב שמשתנה בכל סיטואציה.
לסיכום, נושא חשוב שלרוב טומן בחובו חשש רב אבל פרוגנוזה מצוינת. עם זאת, חשוב להיות בידיים אמונות של מומחה בתחום, במקרה הזה נפרולוג ילדים, לפני או אחרי הלידה, על מנת לקבל את ההחלטות הטובות ביותר.
