נפרולוגיה ילדים – מה זה?

מהן הכליות ומה תפקידן?

על מנת להבין מה זה התחום שנקרא נפרולוגיה ילדים, חשוב להסביר על המבנה ועל תפקידן של הכליות.
לרוב האנשים יש שתי כליות, כאשר בכל כליה יש כמיליון יחידות סינון זעירות הנקראות נפרונים. לנפרונים תפקידים מרכזיים בגוף, וביניהם:
• סינון הדם ויצירת שתן – תוך שמירה על מאזן תקין של נוזלים, מלחים ורעלים.
• ויסות לחץ הדם – על ידי הפרשת הורמונים (כגון רנין).
• בקרה על ייצור תאי דם אדומים – על ידי הפרשת הורמון אריתרופואטין. ירידה בייצורו עלולה לגרום לאנמיה.
• שמירה על מאזן סידן וזרחן – חיונית לחוזק העצמות ולמניעת מחלות עצם, כדוגמת רככת.
• שמירה על חומציות הדם (pH) – הכרחית לתפקוד תקין של מערכות הגוף, ובעיקר לגדילה והתפתחות בילדים.
לכן, במקרים של פגיעה כלייתית, עלולים להיפגע לא רק תהליך סינון הדם והפרשת השתן, אלא גם כלל התפקידים האחרים של הכליות. 

בנוסף, בילדים – פגיעה כלייתית עשויה להוביל לפגיעה בגדילה, עיכוב התפתחותי ואף תיאבון ירוד.

לכן, במצבים של כשל כלייתי מתקדם, נדרש טיפול כלייתי חלופי כדוגמת דיאליזה או השתלת כליה.

האם ילדים סובלים ממחלות של הכליות?

כן, וזה שכיח יותר מאשר חושבים. גם תינוקות וגם ילדים ובני נוער עלולים לסבול ממחלות כליה, חלקן מולדות וחלקן נרכשות. 

בנוסף, לצערנו ישנן גם מחלות כליה ששכיחותן עלתה בעשורים האחרונים כגון יתר לחץ דם ואבני כליה – כתוצאה מהשפעות השמנה, תזונה והרגלי חיים.

איזה מחלות כליות יש? 

מחלות כליה מבניות מולדות

# מחלות אלו נובעות מהתפתחות לא תקינה של הכליות או דרכי השתן.

# כוללות מומים כמו כליה אחת בלבד, כליה פרסה, הרחבת אגני כליה ועוד.

# חלק מהמומים מאובחנים עוד בהיריון, ולעיתים מתבטאים בילדות בזיהומים חוזרים או פגיעה בתפקוד הכלייתי.

מחלות כליה נרכשות 

# רבות מהן אוטואימוניות (מערכת החיסון תוקפת את הכליות).

# גורמות לדלקת בכליה ולפגיעה בסינון ולכן מביאות להימצאות חלבון או דם בשתן.

# דוגמאות: לופוס (זאבת), IGA Nephropathy. 

יתר לחץ דם

#  רואים כמובן גם בילדים כאשר לעיתים מדובר בתוצאה של בעיה בכלי הדם בכליה או בוויסות הורמונלי.

# הביטוי בילדים אינו ספציפי – תיתכן הופעת כאבי ראש, עצבנות, הקאות או חולשה.

# לעיתים מתגלה רק בבדיקות שגרה.

אבני כליה

# שכיחותן עלתה בילדים, בעיקר בגלל תזונה לקויה ושתייה לא מספקת.

# דורשות בירור מטבולי מעמיק למציאת הגורם.

זיהומים בדרכי השתן

אחת הבעיות השכיחות בילדות, הן בקרב בנים והן בקרב בנות ונחלקים לשני סוגים:

# זיהומים בדרכי השתן התחתונות – גורמים לצריבה ותכיפות.

# זיהום בכליה (פיילונפריטיס) – חום גבוה, צמרמורות, חולשה כללית.

קראו פה עוד על דלקות בדרכי השתן בילדים.

מתי יש מקום לחשוד במחלה הקשורה לכליות בילדים?

מספר מצבים וביניהם:

# הופעת דם בשתן (המטוריה).

# הופעת חלבון בשתן (פרוטאינוריה) , לעיתים עם בצקות.

# במקרים לחץ דם גבוה, חולשה כללית, בחילות או כאבי ראש מתמשכים.

אני מזכירה כי תסמינים אלו עשויים להתגלות גם בבדיקות שגרה, למשל טרם גיוס לצה"ל.

נפרולוג מומחה לילדים הוא בהכשרתו רופא מומחה ברפואת ילדים, שהתמחה בנוסף בנפרולוגיה בילדים למשך כשנתיים וחצי. ההכשרה כוללת תחומים כגון אבחון ומעקב אחר מחלות כלית מולדות או נרכשות, דיאליזה והשתלות כליה.

תחומי העיסוק של נפרולוג ילדים כוללים בין השאר:

1. מומים מולדים של הכליות ומערכת השתן.

2. זיהומים חוזרים בדרכי השתן.

3. דם או חלבון בשתן.

4. תסמונת נפרוטית ותסמונת נפריטית.

5. יתר לחץ דם.

6. מחלות סיסטמיות עם פגיעה כלייתית (כגון לופוס).

7. אבני כליה.

8. מעקב טרום לידתי לממצאים שנמצאו באולטרסונוגרפיה של העובר.

לעיתים יש אי בהירות, האם צריך לפנות לנפרולוג ילדים או לאורולוג ילדים? ננסה לעשות סדר.

נפרולוג ילדים הוא מומחה בבעיות הקשורות לתפקוד הכליה, מומים מולדים, זיהומים, בעיות לחץ דם ועוד. הוא אינו כירורג ואינו מבצע ניתוחים.

אורולוג ילדים הוא רופא כירורג המטפל בבעיות מבניות הדורשות התערבות ניתוחית, כמו תיקון רפלוקס או טיפול באשך טמיר.

לעיתים קרובות נדרש שיתוף פעולה הדוק בין נפרולוג לאורולוג על מנת להתאים את הטיפול המיטבי לילד.

מאחר שמטרתנו היא להבטיח עתיד בריא לילדים גם בבגרותם, יש חשיבות רבה לפנייה לרופא מומחה בכל חשד לבעיה כלייתית.

בהצלחה.