מערכת הורמוני המין בגיל ההתבגרות

לאורך כל הילדות, מערכת הורמוני המין שוקעת בתנומה ארוכה. הילד או הילדה שלנו גדלים, רוכשים כלים וכישורים בקצב מסחרר, וכל זה בלי רמז וסימן לבאות. מתישהו, היא מתעוררת שוב, אבל גם כשההתבגרות מגיעה בעתה, היא הרבה פעמים תפתיע אותנו, ויתכן שנרגיש שזה מוקדם מדי, בשעה שמבחינה רפואית המועד הוא תקין. אז מתי זה באמת מוקדם מדי?

אז נתחיל מזה שתחילת ההתבגרות של היום זה לא מה שהיה פעם. גיל ההתבגרות המינית הממוצע ירד כמעט בשנה בדור האחרון. זו לא תופעה חדשה, אגב: מאז ראשית המהפכה התעשייתית, וביתר שאת במאה השנים האחרונות, גיל המחזור הראשון יורד לאט ובהתמדה, ובהתאם אליו גם גיל ההתבגרות המינית הממוצעת. 

מתי מתחילה התבגרות מינית בבנות?

התבגרות מינית בבנות מתחילה בממוצע סביב גיל 10, אבל התבגרות מינית תקינה יכולה להתחיל גם בגיל 8. לרוב הופעת ניצני חזה יהיו הסימנים הראשונים. הופעת סימני מין לפני גיל 8 עשויה להיות התבגרות מוקדמת ומצריכה בירור.

מתי מתחילה התבגרות מינית בבנים?

התבגרות מינית שהחלה לפני גיל 9 תיחשב מוקדמת ומצריכה בירור. את השלב הראשון בהתבגרות מינית בבנים כנראה שלא תזהו – הוא מתבטא בהגדלה קלה בגודל האשכים. בהמשך מצטרפות שערות ערווה בודדות.

אז נסכם, מהי התבגרות מינית מוקדמת?

התחלה של התבגרות מינית בבנות מתחת לגיל 8 שנים או בנים מתחת לגיל 9 שנים נחשבת כהתבגרות מינית מוקדמת.

מה קצב ההתבגרות ההתבגרות המינית התקין?

לכולנו ברור שהתבגרות מינית תקינה מתפרשת על פני שנים. אצל בנות היא מסתיימת בגיל 14 עד 15, ואילו אצל בנים בגיל 17. גם אם ההתבגרות המינית התחילה בגיל תקין, אבל נוצר רושם שהיא רצה מהר מדי, זה משהו שכדאי לברר רפואית. 

אילו בדיקות יערוך אנדוקרינולוג מומחה בילדים בשאלה של התבגרות מינית?

כשיש ספק בדבר עיתוי או מהירות ההתבגרות המינית, והחלטתם ללכת לבירור רפואי, זה מה שאתם יכולים לצפות לו: 

מדידת גובה

זו אחת הבדיקות הראשונות והחשובות. התבגרות מינית מלווה בהאצת הצמיחה, לכן ילדה או ילד שתמיד היו באחוזון 25 בגובה וקפצו לאחוזון 90, זה יכול להיות זה רמז חשוב לפעילות הורמוני מין באופן לא תואם גיל. 

צילום כף יד

אם מדידת הגובה מחשידה, האנדוקרינולוג ירצה להשלים את המדידה הזו בצילום כף היד לגיל עצמות. כן, לעצמות שלנו יש גיל ותיארוך משלהן, שבעצם מבטא את השלב ההתבגרותי של העצמות. זה לרוב תואם את הגיל הכרונולוגי שלנו, אבל האצה בגיל העצמות לגיל בוגר יותר משל הילד או הילדה, מרמזת, שוב, על רמות הורמוני מין שאינה תואמת לגיל ויכולה להביא לפגיעה בגובה הסופי שלהם כמבוגרים. 

צילום כף יד לגיל עצמות מתבצע בקופת החולים, כאשר יד שמאל היא זו המצולמת.

בדיקת דרגת ההתבגרות

התבגרות מינית מחלקת לחמישה שלבים בסקאלה הקרויה סולם טאנר: 

שלב טאנר 1 הוא ילד או ילדה נטולי כל סימן להתבגרות, בעוד שטאנר 5 מציין כבר גבר או אישה שההתבגרות המינית שלהם הושלמה. הסקאלה הזו מורכבת מבגרות רקמת השד בבנות, הפין בנים ושיער הערווה בשני המינים. בבנים נמדד גם גודל האשכים. הבדיקה היא בדיקה גופנית קלינית, והחלק הזה בבדיקה הגופנית הוא באופן טבעי מביך ולא טריוויאלי לילד או הילדה, וחשוב שיעשה ברגישות מרבית ובהסכמה מלאה. עם זאת, מדובר בחלק קריטי בבדיקה.  

פרופיל הורמונלי

הורמונים הקשורים במערכת המין מופרשים מבלוטת יותרת המוח (LH, FSH), מבלוטות המין (השחלות והאשכים) ומבלוטת יותרת הכליה. פאנל הורמונלי שלם יכלול פרופיל שמכסה את כל הבלוטות האלה ויוכל להבהיר האם יש התבגרות חריגה וגם לתת רמז למקורה. 

לרוב יבקש האנדוקרינולוג את הבדיקות מהרופא המטפל בקופת החולים.

תבחין גירוי

בתחילת ההתבגרות, ההורמונים הקשורים בה הם לא יציבים, עולים ויורדים, ולפעמים עולה צורך לוודא את מצב ההתבגרות באופן שאינו תלוי בתנודות רגעיות. במקרים כאלה נזמן לתבחין גירוי. בתבחין מזריקים הורמון בשם GnRH, שמגרה את הפרשת הורמוני המין של המוח במשך שעה, ובודקים בבדיקת דם איך הגיבה אליו המערכת. אם המערכת כולה רדומה, גם הגירוי הזה לא יעיר אותה. אם היא בתהליכי התעוררות ופעילות, נוכל לראות זאת בתבחין. 

בדיקות דם נוספות והדמיות נוספות לעתים ידרשו בהתאם לממצאים הראשוניים.    

מהן התוצאות האפשריות שיעלה הבירור הרפואי 

פעמים רבות התוצאות המתקבלות הן צפירת הרגעה. כן, הילד או הילדה התחילו מוקדם יחסית לחברים, אבל לא באופן חריג פיזיולוגית. קצב ההתקדמות תקין, אחוזון הגובה וגיל העצמות לא השתנו, ונותר לנו ההורים לקבל את השינוי הטבעי שהילדים שלנו עוברות ועוברים בדרכם להיות נערות ונערים. פעמים רבות שינויים הקשורים בהופעה מוקדמת של שיער באזור הערווה או בתי השחי מתגלים כאירוע מבודד שאינו קשור להתבגרות מינית. ולמרות השיער, שעון ההתבגרות עדיין לא התחיל לתקתק. גם הנצת רקמת שד מוקדמת יכולה בתום הבירור להתגלות כאירוע מבודד שאינו מוביל להתקדמות מהירה מעבר לכך, וההתבגרות עצמה תגיע שנים אחר, במועדה. 

האם הדמיית מוח (MRI) הינה חלק בלתי נפרד מבירור התבגרות מינית מוקדמת בבנים או בבנות?

לא בהכרח. הדמיית מוח, לרבות בדיקת MRI, תתבצע על פי שיקול דעת האנדוקרינולוג במקרים מסוימים בלבד.

מה עושים במקרה של התבגרות מינית מוקדמת או מואצת

במקרה זה נמשיך לברר את המצב ולפעול למציאת הסיבה להתבגרות המוקדמת: זה יכול לנוע מנטייה גנטית משפחתית ועד למצבים רפואיים משמעותיים המחייבים בירור דחוף. 

האם ניתן טיפול לעצירת ההתבגרות

הבלוטה המנצחת על כל התהליך היא בלוטת יותרת המוח. ולכן, במידה שההתבגרות אכן מוקדמת או מואצת, היא עלולה להגיע לתוצאה של בשלות מינית המקדימה בהרבה את הבשלות הפסיכולוגית, וליצור מצוקה נפשית לילד או לילדה. כמו כן, היא עלולה לפגוע במיצוי פוטנציאל הצמיחה לגובה. 

לכן במקרים האלה תעלה האפשרות לטפל בזריקות תקופתיות לעצירת הפרשת הורמוני ההתבגרות מבלוטת יותרת המוח. אלה זריקות של הורמון ה-GnRH, המוכר בארץ בשם דקפפטיל וניתן בהפרשים של אחת לחודש, שלושה חודשים או ששה חודשים. לאחר תקופה, כשמגיעים לגיל המתאים להתבגרות, מופסקת ההזרקה התקופתית של דקפפטיל והנער או נערה חוזרים לתהליך ההתבגרות.

מצבים אחרים, נדירים הרבה יותר, הקשורים בהתבגרות מוקדמת יעלו אפשרויות טיפוליות נוספות עליהם תדונו במקרים רלוונטיים. 

לסיכום, התבגרות מינית היא אירוע מטלטל גם כשהיא מתרחשת במועד ובקצב הטבעי. לכן קל להילחץ, והרבה ילדים וילדות מגיעים לבירור של התבגרות שבסופו של דבר מתגלית כתקינה. עם זאת, במקרים של התבגרות מוקדמת או מואצת אמיתית, מדובר באירוע שאסור להזניח מפאת מבוכה או הדחקה, כי הוא יכול להיות קשור במצבים רפואיים משמעותיים, להיות מלווה בסטרס נפשי ולפגוע בגובה הסופי כמבוגרים. הזמן הוא פקטור חשוב, ולאיחור באבחנה ובטיפול עלולות להיות השלכות מרחיקות לכת.