04/12/2024

חום בילדים – האם וכיצד למדוד?

זה אולי אחד הנושאים הכי לא ברורים בתחום. יש לא מעט שיטות ומוצרים, לכל אחד יתרונות וחסרונות.

נתחיל בקביעה שהמדידה האמינה ביותר של חום בילדים הינה מדידה רקטלית (בפי הטבעת) עם מדחום כספית.

אבל, הבדיקה יכולה להיות לא נעימה ובטח ובטח לא רלוונטית בילדים גדולים ובנוסף, מדחומי כספית הוצאו משימוש במדינתנו לאור חשש מרעילות הכספית.

אז האם למדוד רקטלית או בשיטות אחרות? האם להשתמש במדחום דיגיטלי? האם בבית השחי או מתחת ללשון?

יתרה מזאת, האם בכלל חשוב לקבוע החום המדויק? ומה לגבי שיטות אחרות (מדחומי אוזן ועוד כל מיני פטנטים)? ואולי יד של אמא מנוסה טובה יותר מכל מדחום?

האם למדוד חום בילדים?

אם יש חשד שלילד יש חום, נכון למדוד על מנת לקבל תשובה אמינה אם בכלל יש או אין חום.

יש לא מעט מקרים שבהם הילד/התינוק נמוש חם אך במדידה אין חום וגם מקרים הפוכים, בהם האם חשה שהתינוק מעט חמים אבל במדידה אמינה נמצא כי לתינוק חום גבוה.

אבל האם חשוב בכלל למדוד החום ולא להסתפק במגע עם מצחו של התינוק ולהגיד שיש או אין חום?

התשובה היא, כפי שכתבתי קודם, שאם רוצים בכלל לדעת אם לתינוק/לילד יש או אין חום נכון לדעתי פעם אחת לפחות באותה מחלה לבצע מדידה אמינה.

מתי למדוד חום בילדים?

או במילים אחרות, האם חשוב "לרדוף" אחרי התינוק שחולה במשך 3 ימים ולבצע מדידות חום כל שעתיים?

לטעמי פחות חשוב בקונסטלציה הזו.

אם ההורים מדדו החום ולתינוק יש חום גבוה, אז מבחינתי אין חובה כל ארבע שעות לבצע מדידה נוספת וניתן אפילו לתת מורידי חום על בסיס מגע ועל בסיס ניסיון ההורים והזמן שחלף ממתן מוריד חום קודם.

חייב להגיד שמאימהות מנוסות במרפאה אני מבקש לא את דרגת החום אלא שיגידו לי אחד משלושה מצבים: אין חום, חום לא גבוה או הילד "לוהט".

המספר עצמו? שוב, לרוב פחות מכוון אותי לאבחנה.

טוב, אז איך מודדים חום בילדים?

מדידת חום במצח (במגע)

מגע של גב כף היד או המצח עם מצחו של התינוק יכול לספק להורים מנוסים מידע כללי באם יש או אין לתינוק חום, והאם החום גבוה או לא.

אני חייב להגיד, כפי שכבר כתבתי שברוב המקרים, כרופא ילדים המעריך תינוקות וילדים רבים עם חום, חשוב לי לדעת על העובדה שיש חום והאם התינוק/ילד להט או שלא.

המספר עצמו לרוב פחות משמעותי. לכן אני לא מוצא פסול במדידה על ידי מגע בלבד בילד שחולה מספר ימים.

כן מציע למדוד חום שלא במגע לפחות פעם אחת במחלה, על מנת לראות שהילד אכן העלה חום.

מדידת חום על ידי מדחום כספית

ביולי 2013 יצא חוזר משרד הבריאות שממליץ לאסור על שימוש במכשירים רפואיים המכילים כספית לרבות מדי חום.

אני כבר לא מאמין שיש בתים במדינת ישראל שיש בהם מדחום כספית, כך שלמרות שזוהי המדידה המדויקת ביותר, היא לא רלוונטית בימנו.

מדידת חום על ידי מדחום דיגיטלי

שיטה זו מחליפה למעשה את מדחומי הכספית והיא המומלצת ביותר היום.

בין יתרונותיה ניתן למנות את מהירות המדידה ואת אמינות הדגימה במדידה נכונה (כתלות בעיקר במקום הגוף הנמדד, כפי שיפורט בהמשך).

מדידת חום על ידי מדחום מוצץ

רמת דיוק נמוכה. אינו מומלץ.

מדידת חום על ידי מדבקה במצח

רמת דיוק נמוכה. לא מומלץ.

מדידת חום על ידי מדחום אינפרא אדום למצח

יתרון הוא כמובן מהירות הבדיקה אך הך החסרונות הם מחיר ואמינות המדידה.

בפועל, ניתן לשימוש כחלופה למדחום דיגיטלי.

מדידת חום על ידי מדחום אינפרא אדום לאוזן

שוב, יתרון הוא כמובן מהירות הבדיקה אך הך החסרונות הם מחיר ואמינות המדידה.

בפועל, ניתן לשימוש כחלופה למדחום דיגיטלי אם כי האמינות מותנית בהחזקה נכונה של מד החום על ידי ההורים.

היכן למדוד חום בילדים?

ידוע וברור לכולנו שישנם הבדלים במדידת הטמפרטורה באתרי גוף שונים.

הצורה האמינה ביותר הינה מדידה רקטלית (בפי הטבעת) אבל הורים רבים מודדים החום גם בפה, בבית השחי או באוזן.

מדידת חום בפי הטבעת (מדידה רקטלית)

מדידה רקטלית נחשבת למדידה האמינה ביותר אך היא טובה בעיקר בתינוקות ובילדים קטנים.

אחרי חיטוי המדחום (מומלץ לחטא לפני ואחרי השימוש), באלכוהול (ניתן להשתמש באלכוהול 70% איתו מחטאים הטבור בתינוקות), יש למשוך את קצה המדחום בחומר מסכך זה או אחר (כל משחת חיתולים לדוגמה).

יש להכניס מד החום בעדינות לעומק הרצוי המסומן.

תינוקות קטנים אפשר להחזיק בתנוחה של החתלה, תינוקות יותר גדולים יכולים להיות שכובים על הבטן כאשר הברכיים מכופפות לגוף, או בשכיבה על צידי הגוף.

משך זמן המדידה משתנה ממדחום למדחום ובמדחומים דיגיטליים ישמע צפצוף עם סיום הקריאה.

אנא הקפידו לסמן המדחומים שבבית על מנת לא להשתמש באותו מדחום למדידה רקטלית וגם למדידה של אתר גוף אחר…

עד איזה גיל הגיוני למדוד חום רקטלית בילדים?

אין גיל שבו נכון למדוד או להפסיק למדוד רקטלית.

ברור שבתינוקות קטנים זוהי צורה אמינה וקלה למדידה אבל אין לי גיל ספציפי שבו ראוי להפסיק למדוד כך.

במקומות רבים רשום שמדידה רקטלית הינה מועדפת עד גיל 3 אבל אני לא חושב שהייתי מעדיף מדידה רקטלית אפילו בילדים צעירים יותר.

בוודאי שאין צורך למדוד רקטלית בילדים גדולים יותר מגיל זה.

מדידת חום בפה

מדידה זו פחות אמינה ממדידה רקטלית ולרוב החום בה נמוך בכחצי מעלה ממדידה רקטלית.

מחייבת שיתוף פעולה כלשהו של הילד כאשר הפה צריך להיות סגור והחלק המודד של המדחום מתחת ללשון.

קשה לקבל שיתוף פעולה ראוי לפני גיל 5 שנים ולכן שיטה זו לא מומלצת בגילאים צעירים אלה.

בנוסף, יש להתרחק מאכילת/שתיית מאכלים חמים או קרים כעשר דקות לפני המדידה.

אנא הקפידו לסמן המדחומים שבבית על מנת לא להשתמש באותו מדחום למדידה רקטלית וגם למדידה באתר גוף אחר.

מדידת חום בבית השחי

מעבר לגיל הילוד, בדומה למדידה בפה, מדידה זו פחות אמינה ממדידה רקטלית ולרוב החום בה נמוך בכחצי מעלה ממדידה רקטלית.

עם זאת, ביילודים נחשבת למדידה אמינה, יתכן כמו בדיקה רקטלית.

יש להקפיד להצמיד היד לגוף על מנת שהמדחום יגע בעורו של הילד לאורך כל זמן המדידה הרצוי.

מדידות חום בילדים באוזן או במצח באמצעות מכשירים דיגיטליים

הכי קל, הכי פשוט אבל גם הכי יקר ולא ממש מדויק.

לא פעם אני נתקל בהורים שאומרים לי שבמדחום דיגיטלי באוזן אחת החום היה שונה מהותית מבאוזן השניה במדידה כמעט סימולטנית.

ככל הנראה מדי החום שבודקים במצח אמינים יותר מאלו הבודקים באוזן (שאמינותם תלויה בהחזקה נכונה של המכשיר בדיוק מול עור התוף).

אני חושב שהמכשירים הללו טובים בעיקר להורים ש:

בליבם יודעים שלתינוק אין חום ורוצים לוודא זאת (למרות היותם של המדחומים הללו לא מדויקים הם לרוב אינם מזייפים חום…).
יודעים שלילד יש חום, והשימוש במכשיר מחליף את מדידת החום במגע, כאשר אנחנו פחות מתייחסים לדרגת החום הנמדדת. שוב, יש או אין חום והאם גבוה או שלא.

טריקים אחרים לרבות מד חום מוצף או מדבקות שמודדות החום – אינם אמינים ואינם מומלצים.

לסיכום הפרק הזה, כל אחד יכול את למצוא את דרך המדידה המתאימה לתינוק/לילד שלו תוך כדי הבנה של היתרונות והחסרונות לכל דרך.