- 04/06/2025
תופעות עוריות בילדים עם מחלות מעי דלקתיות – מה חשוב לדעת?
מחלות מעי דלקתיות (IBD) כמו קרוהן וקוליטיס כיבית, הן מחלות כרוניות המתבטאות בדלקת ממושכת במערכת העיכול.
מעבר לתסמינים כמו שלשולים, כאבי בטן ואובדן משקל, מחלות אלו עלולות לגרום גם לביטויים מחוץ למערכת העיכול, כאשר העור הוא מהאיברים השכיחים המעורבים.
אז מטרת הפרק המאוד מקצועי הזה הוא לעמוד על אותן תופעות עוריות שיכול לצוץ לפני או במהלך המחלה. ומי שכתבה את הפרק הזה היא רופאת העור הבכירה בילדים, ד"ר שירן רייס-הוס.
מה אחוז המעורבות העורית במחלות מעי דלקתיות והאם זה קורה לפני או אחרי האבחון?
כ-15% מהמטופלים עם מחלות מעי דלקתיות מפתחים פריחות או תסמינים עוריים.
לעיתים, הביטוי העורי מופיע עוד לפני התסמינים במערכת העיכול, ולעיתים במהלך המחלה או כתוצאה מהטיפול התרופתי.

מדוע מופיעים סימנים בעור כשיש מחלת מעי דלקתית?
הסיבות האפשריות לתופעות עוריות במחלות מעי דלקתיות מגוונות וביניהן:
שיקוף של פעילות המחלה – פריחות שמופיעות במקביל להתלקחות המחלה ומעידות על פעילות דלקתית שאינה מאוזנת.
מחלות עור נלוות – קיימות מחלות עור שאינן נובעות ישירות מ־IBD אך מופיעות בשכיחות גבוהה יותר בקרב ילדים עם מחלה זו, לדוגמה פסוריאזיס.
חסרים תזונתיים – מחלת מעי דלקתית עלולה לגרום לחסרים תזונתיים (כגון אבץ או ויטמינים אחרים), אשר מתבטאים לעיתים בפריחות עוריות.
תגובות לתרופות – תרופות ביולוגיות הנמצאות בשימוש נרחב כגון אינפליקסימאב (רמיקייד / Remicade) ואדלימומאב (יומירה / Humira) עלולות לגרום לתופעות עוריות כתופעת לוואי, לעיתים גם לאחר טיפול ממושך.
השפעה הדדית של מחלות עור ומעי – לעיתים מדובר במחלת עור נפרדת המושפעת מהטיפול למחלת המעי או להפך.

דוגמאות לתופעות עוריות אפשריות בילדים עם מחלות מעי דלקתיות
תופעות עוריות משניות לדלקת סיסטמית (Reactive Skin Diseases)
אריתמה נודוזום (Erythema Nodosum)
ראו בתמונה הראשונה. קשריות/גושים אדומים כואבים לרוב על הרגליים (בקדמת השוקיים). מופיעות לרוב בעת התלקחות המחלה, בעיקר בקרוהן.
פיודרמה גנגרנוזום (Pyoderma Gangrenosum)
כיבים עמוקים וכואבים, לרוב ברגליים או סביב פי הטבעת. מצב דלקתי חמור הדורש טיפול מערכתי.
לעיתים מופיע גם כאשר מחלת המעי מאוזנת. נדיר בילדים, אך בהחלט אפשרי.
פריחות עקב חסרים תזונתיים
חסרים תזונתיים כמו מחסור באבץ או ויטמין C, עלולים לגרום לתופעות עוריות אופייניות.
תופעות עוריות כתוצאה מטיפול תרופתי
ראו בתמונה השנייה – פריחות דמויות פסוריאזיס או אקזמה (דרמטיטיס). פריחות אלו מופיעות בעיקר בקרקפת, מאחורי האוזניים, בקפלים ולעיתים גם באזורים נוספים. הפריחה מתבטאת באזורים אדומים עם קשקשת ולעיתים גם בנשירת שיער.
בנוסף, ישנה עלייה בשכיחות זיהומים עוריים (חיידקיים או פטרייתיים) בשל דיכוי חיסוני עקב הטיפול התרופתי.
מעורבות עורית ישירה של מחלת המעי (Metastatic Crohn’s Disease)
מצב נדיר שבו מופיעים נגעים גרנולומטוטיים בעור באזורים שמחוץ למערכת העיכול כמו מפשעות, בתי שחי או גניטליה. לעיתים הנגעים דומים לאלו שבמעי כמו כיבים או פיסטולות.
כיצד מטפלים בתופעות העוריות המשניות למחלת מעי דלקתית?
ברור שהטיפול מותאם לסוג הביטוי העורי וחומרתו.
במקרים מסוימים ניתן להסתפק בטיפול מקומי (כגון משחות אנטי-דלקתיות) כאשר במקרים חמורים נדרש טיפול סיסטמי נוסף או התאמה של הטיפול למחלת המעי.
מה הכי חשוב?
שיתוף פעולה בין רופאי עור ורופאי גסטרואנטרולוגיה הוא המפתח לטיפול מיטבי ומאוזן.
לסיכום, ביטויים עוריים הם חלק משמעותי ממכלול התסמינים של מחלות מעי דלקתיות בילדים. רופא עור מנוסה לילדים, יעלה מחלת מעי דלקתית בין שלל האבחנות האפשריות בעת אבחנה של נגעים או פריחות מסוימות ולעתים יתרום מאוד לאבחון ולטיפול מוקדמים.
זיהוי מוקדם, מעקב משולב וטיפול מותאם יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים של הילד ולמנוע סיבוכים ופגיעה באיכות החיים.

אקמול או נורופן – מה יותר בטוח? מה יותר יעיל?

חום בילדים – האם וכיצד למדוד?

כיצד נותנים תרופות להורדת חום בילדים?

האם ומאיזו טמפרטורה יש להוריד חום בילדים?

הורדת חום בילדים על ידי תרופות

כמה אקמול וכמה נורופן? תכלס מה נותנים וכמה

אקמול או נורופן – האם כל ילד יכול לקבל כל תרופה?

הורדת חום בילדים לא על ידי תרופות

אקמול או נובימול? תכלס כמה לתת פראצטמול

נורופן פורטה – דיווח על שני מקרים של מינון ביתר, תהיות ותובנות

תכלס כמה לתת איבופרופן (נורופן, אייבו או אדוויל)
