מהי דלקת מפרקים של הילדות (Juvenile Idiopathic Arthritis או בקיצור JIA)?

-ממה נגרמת דלקת מפרקים של הילדות?

הרפואה עדיין לא יודעת להסביר מדוע מתפתחות מחלות אוטואימוניות וכנראה שאין סיבה אחת שמסבירה למה מערכת החיסון מתחילה לפעול כנגד הגוף. ככל הנראה מדובר על שילוב של גורמים כמו נטייה גנטית, מאפייני מערכת החיסון של החולה וגורמים סביבתיים שונים.
למיטב ידיעתנו בשלב זה, אין משהו שיכול למנוע תחלואה בדלקת מפרקים של הילדות. כלומר, אין משהו שהילד או משפחתו יכלו לעשות כדי למנוע את המחלה.

מהם ביטויי דלקת מפרקים של הילדות (JIA)?

ילד עם דלקת במפרק יתלונן על תחושה של אי נוחות ועל "קישיון" של המפרק, בעיקר בשעות הבוקר. כשיש מעורבות של מפרקי הרגליים תהיה בד"כ צליעה. כשיש מעורבות של מפרקי הידיים יתכן קושי בשימוש בגפה שיכול להתבטא בקושי בכתיבה, קושי בלבישת חולצה ועוד.
התהליך הדלקתי יכול לערב כל מפרק כולל מפרקי הצוואר ומפרקי הלסת.
לכן, כשיש לילד/ה תלונות מסוג זה מומלץ לגשת ולהיבדק על ידי רופא הילדים ובמידת הצורך תופנו לראומטולוג המומחה בילדים.

איך נעשית האבחנה של דלקת מפרקים של הילדות?

האבחנה מתבססת בעיקר על התיאור הקליני של התסמינים, על הממצאים בבדיקה הגופנית ועל בדיקות המעבדה (שלעתים יכולות להיות תקינות לחלוטין). יש מקרים בהם יש צורך גם בבדיקות הדמייה כגון אולטרסאונד או MRI של המפרק.
כדי לעמוד בקריטריוני האבחנה של דלקת מפרקים של הילדות יש צורך בהימצאות של דלקת במפרק (ארטריטיס) במשך 6 שבועות לפחות ובשלילה של גורמים אחרים שיכולים להתבטא בדלקת במפרק כגון: זיהום, דימום, מחלות ראומטולוגיות אחרות ועוד.

האם יש כמה סוגים של דלקת מפרקים של הילדות?

מחלת ה JIA מתחלקת לשבעה סוגים לפי מספר המפרקים המעורבים והתסמינים הנוספים שיש למטופל:
1. דלקת מפרקים עם מיעוט מפרקים – Oligoarticular JIA – במטופלים עם מעורבות של עד ארבעה מפרקים.
2. דלקת מפרקים עם ריבוי מפרקים – RF negative Polyarticular JIA – במטופלים עם מעורבות של חמישה מפרקים ומעלה ובדיקת RF שלילי.
3. דלקת מפרקים עם ריבוי מפרקים – RF positive Polyarticular JIA – במטופלים עם מעורבות של חמישה מפרקים ומעלה ובדיקת RF חיובי.
4. דלקת מפרקים פסוריאטית – Psoriatic Arthritis- במטופלים שיש להם גם ארטריטיס וגם פסוריאזיס, או כשיש ארטריטיס ושניים מהמאפיינים הבאים: סיפור משפחתי של פסוריאזיס, מעורבות ציפורניים ודלקת שמערבת אצבע לכל אורכה (דקטיליטיס).
5. דלקת מפרקים עם אנטזיטיס – Enthesitis related arthritis – במטופלים עם דלקת של ה-Enthesis שזה חיבור בין גיד לעצם או במטופלים עם מעורבות של המפרק שמחבר את הגב התחתון לאגן Sacroiliitis .
6. דלקת מפרקים סיסטמית – Systemic JIA – דלקת מפרקים ששונה באופייה מייתר הקבוצות. בסוג זה המחלה מערבת לא רק את המפרקים אלא מתבטאת בין השאר בחום, בפריחה, בהגדלת כבד וטחול, במדדי דלקת גבוהים בבדיקות הדם ועוד.
7. דלקת מפרקים שאינה מתאימה לשאר הקבוצות.

כיצד מטפלים בדלקת מפרקים של הילדות?

בחירת הטיפול המתאים תלויה באיזה מפרקים מעורבים, בכמה מפרקים מעורבים ובסוג הספציפי של דלקת המפרקים לפי אבחנת הראומטולוג.
כשיש מעט מפרקים מעורבים הטיפול הראשוני יהיה בדרך כלל הזרקת סטרואידים למפרקים המודלקים. בילדים הזרקת סטרואידים למפרקים נעשית ברוב המקרים תחת טשטוש (סדציה), כדי למנוע כאב.
כשיש ריבוי מפרקים מעורבים או כשיש מעורבות של מפרקים שידוע שפחות מגיבים להזרקות סטרואידים אז הטיפול הראשוני יהיה תרופה שמעכבת את מערכת החיסון ונקראת מטוטרקסט.
כשאין תגובה מספקת למטוטרקסט או כשיש מעורבות של מפרקים שידוע שהם פחות מגיבים למטוטרקסט אז הטיפול הראשוני יהיה טיפול ביולוגי, בדרך כלל בתרופה ממשפחת ה- anti TNF.
הטיפול ב Systemic JIA שונה ומתחיל בד"כ מטיפול ביולוגי מסוג anti IL-1 או anti IL-6.
בכל מקרה, ההחלטה על סוג הטיפול, והמעבר בין אפשרויות הטיפול השונות, נקבעות לפי התסמינים של החולה ולכן יש צורך במעקב ראומטולוגי קפדני.

מהם סיבוכי המחלה?

דלקת כרונית במפרק עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך למבנה המפרק, לתפקוד שלו ולגדילה של העצמות המעורבות. מאידך, טיפול מוקדם בדלקת מונע נזק כזה ומאפשר למפרק להישאר בריא ופעיל לשנים רבות קדימה.
סיבוך נוסף של דלקת מפרקים של הילדות מתבטא בעיניים ולא במפרקים והוא נקרא אובאיטיס, שהיא דלקת של העין. אובאיטיס מסכנת את תפקוד העין ומחייבת טיפול. לאור כך, כל ילד עם דלקת מפרקים של הילדות צריך להיות במעקב שגרתי של רופא עיניים כל מספר חודשים.

האם JIA חולפת כשהילד נהיה מבוגר?

שאלה חשובה זו חוזרת על עצמה בכל אבחנה חדשה של דלקת מפרקים של הילדות.
האמת היא שדלקת מפרקים של הילדות נקראת ככה כי היא מתחילה בילדות, לפעמים היא גם מסתיימת בילדות והמטופל/ת מבריא/ה לגמרי, אבל לפעמים היא ממשיכה לגיל הבגרות.
ברוב המקרים לא ניתן לדעת בזמן האבחנה מה יהיה מהלך המחלה, מה יהיה משך הטיפול והאם תהיה הבראה מלאה וניתן יהיה להפסיק את הטיפול.
מה שחשוב בעיניי להדגיש להורים הוא שיש תרופות מאוד יעילות שמטפלות בדלקת ומונעות נזק למפרקים. תחת טיפול מתאים המטרה היא להגיע לשליטה מלאה בדלקת ולתפקוד תקין לגמרי של המפרקים.

לסיכום, מחלה משמעותית מאוד בגיל הילדות שמצדיקה מעקב של ראומטולוג ילדים בכיר שמכיר את המחלה ואת החידושים הטיפוליים שקיימים. בניהול נכון, המטרה היא שילדים עם דלקת מפרקים של הילדות יחזרו לתפקוד מלא, יגשימו את כל משאלותיהם ואפילו יעסקו בספורט מקצועי אם זו השאיפה שלהם.

כאשר השאיפה היא להבראה מלאה כמובן.