07/12/2024

דלקת ריאות בילדים – איך מאבחנים וכיצד מטפלים?

וואו… זה פרק קשה לכתיבה.

איזה נושא מאסיבי, עם כל כך הרבה דברים שיש לי להעביר אליכם. אבל בעיקר אני צריך לחשוב ביני לבין עצמי מה בדיוק אני רוצה לחדד לכולנו.

לדוגמה, מסר ראשון. בתקופת החורף כל ילד שני שמשתעל ועם חום יוצא מהרופא עם אבחנה של דלקת ריאות. במחלקה אני רואה ילדים בני שנה שהספיקו כבר להיות מטופלים שלוש פעמים ל"דלקת ריאות".

האם זה אמיתי? ממש ממש לא.

אז מה הנקודות העיקריות שאני רוצה שאיתן תצאו אחרי קריאת הפרק הזה?

1. מה זה דלקת ריאות "אמיתית" ומה זה לא דלקת ריאות.

2. אילו שני סוגים של דלקת ריאות יש בילדים (ובמבוגרים). מה ההבדל ביניהם ומהו הטיפול ההולם בכל אחד מהן.

3. איך אפשר לצמצם הסיכוי שהילדון שלכם יהיה חולה במחלה לא נעימה זו.

האם מבוגרים גם יכולים ללמוד מהפרק הזה? בגדול כן. ההגדרות הן דומות אם כי הדקויות במבוגרים קצת שונות.

אבל בואו נתחיל. ריכוז.

על מה הפרק הזה לא מדבר?

הפרק הזה לא מדבר על ילדים עם דיכוי חיסוי מולד או נרכש, ילדים עם מומים משמעותיים בריאות או בלב וילדים עם מצבים כרוניים – נכון שחלק מהדברים, בעיקר ההגדרות שבפרק זה, יהיו רלוונטיים גם לאוכלוסיה זו, אבל הגישה היא שונה לחלוטין.

בנוסף , הפרק הזה מדבר על דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, ולא על ילדים מאושפזים שעושים דלקת ריאות במסגרת אשפוזם.

על מה הפרק הזה כן מדבר? על דלקת ריאות, שקורית בילדים בכל הגילאים, שהם בריאים ברקע.

מה זה דלקת ריאות?

כשמה כן היא, זיהום בפרנכימת הריאה.
זוהי מחלה משמעותית, בעיקר בילדים צעירים מגיל 5 שנים, ובעולם כולו, בעיקר במדינות מתפתחות, היא המחלה הזיהומית הקטלנית ביותר.
עם זאת ברור לכולנו שכיום במדינות מפותחות, בעידן החיסונים, האנטיביוטיקה והטיפול הרפואי המיטבי, אין שום סיבה לתמותה בשל דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
סתם אנדקוטה, לעתים שאני עושה אבחנה של דלקת ריאות במרפאה (דרך אגב, דבר לא שכיח בכלל), אני רואה בעיניים של המבוגרים (בדרך כלל סבא או סבתא, לא ההורים שהם צעירים יותר), מבט של פחד.
מדוע? כי חלקם זוכרים כמה קשה וקטלנית הייתה דלקת ריאות לפני שנים רבות.

האם דלקת ריאות היא מחלה הנגרמת על ידי חיידקים או וירוסים? ומה ההבדל?

דלקת ריאות "אמיתית" היא מחלה שנגרמת על ידי חיידקים.
דלקת ריאות טיפוסית – נגרמת על ידי חיידקים מסוימים.
דלקת ריאות אטיפית (לא טיפוסית) – נגרמת על ידי חיידקים אחרים.
כל שאר האבחנות שאתם שומעים אצל הרופא לרבות דלקת ריאה וירלית, ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, הווירוס ירד לריאות או כל מיני דברים משונים כאלה – מדובר על זיהומים וירליים שלצורך פרק זה אינם עונים להגדרת דלקת ריאות.
גם אם הרופא שומע קונצרט על הריאות, צפצופים, חרחורים ומה לא אז בהחלט יתכן ויש מעורבות ריאתית אבל לרוב זה זיהום נגיפי של דרכי הנשימה התחתונות (Lower respiratory tract infection) ולא דלקת ריאות אמיתית כפי שאנחנו לומדים בפרק זה. מי שרוצה לקרוא פרק של הגדרות חשובות על מחלות חורף בילדים לרבות מה זה URTI ומה זה LRTI, מה זה ברונכיוליטיס וכל ההגדרות שמסביב, מוזמן להיכנס לקישור הבא.
חשוב שנבין – בגדול ולצורך פרק זה, וירוסים לא גורמים לדלקת ריאה אמיתית.

מיהם החיידקים שגורמים לדלקת ריאות?

בהנחה ואנחנו כבר מתחילים לדבר באותה השפה אז אנחנו מחלקים את המחלה "דלקת ריאות" בילדים לשני סוגים. לכל אחד מהסוגים אחראים חיידקים אחרים.
דלקת ריאות טיפוסית – החיידק השכיח ביותר שגורם לה הוא סטרפטוקוקוס פנאומוניה. אחרים הם סטרפ מקבוצה A, סטאפ אאורוס והמופילוס אינפלואנזה מקבוצה B.
דלקת ריאות אטיפית (לא טיפוסית) – החיידקים השכיחים ביותר הם מיקופסלמה פנאומוניה (שיש לנו פרק במיוחד בשבילו באתר) וכלמידיה פנאומוניה.

מה שכיח יותר, דלקת ריאות טיפוסית? או דלקת ריאות אטיפית?

ראו בהמשך ההבדלים, אבל חשוב לזכור שדלקת ריאות טיפוסית שכיחה יותר בגילאים מתחת ל-4-5 שנים.
דלקת ריאות אטיפית, שכיחה הרבה יותר בילדים ובמבוגרים מעל גיל זה.

מה ההבדל בין דלקת ריאות טיפוסית לדלקת ריאות אטיפית?

אם הבנו שסוגים שונים של חיידקים עושים דלקות ריאה שונות, ואם הבנו שווירוסים עושים זיהום ריאתי אבל לא באמת דלקת ריאות, אז נבין שההתיצגות היא שונה בהתאם לשני הסוגים של הדלקת ריאות.

דלקת ריאות טיפוסית – קורה לרוב בתינוקות וילדים צעירים מגיל 4 שנים. ההתיצגות היא סוערת, רוצה לומר חום גבוה ומראה חולני. הילד מתנשם ויכול להיות רעב לאוויר ולהיאנח. לעתים סובל מכאבי בטן (בעיקר כאשר דלקת הריאה מערבת אונות תחתונות של הריאות).

בחלק מהמקרים יהיה סיפור של זיהום חיידקי שניוני. זאת אומרת שאחרי שהילד היה עם מחלה וירלית, לעתים החלים ולעתים בצורה המשכית, פתאום יש קפיצה בחום וזהו השלב שבו החיידק "התלבש" על הילד החולה ונגרמה דלקת ריאות חיידקית.
זו הסיבה שיש יותר דלקת ריאות בחורף, כי בחורף יש יותר זיהומים וירליים מקדימים.
זו גם הסיבה שחיסונים כנגד מחלות וירליות שונות, יכולים להוריד שכיחות דלקת ריאות חיידקית.
הרופא בבדיקה גופנית ימצא לרוב ממצא חד צדדי על אחת הריאות באזור שיש דלקת ריאה. זכרו, שהטוב שברופאים לא יכול לשמוע את כל דלקות הריאה ולכן במקרה מתאים יש מקום להרחבת בירור גם אם הרופא לא שמע דלקת ריאות. ארחיב על כך בהמשך.

דלקת ריאות אטיפית – קורה לרוב בילדים מגיל 5 שנים ולמעשה מגיל זה וצפונה דלקת הריאות הזו שכיחה הרבה יותר מדלקת ריאות טיפוסית. ההתיצגות היא יותר של שיעול ממושך כאשר החום לא כזה גבוה ברוב המקרים.
הרופא בבדיקה גופנית ישמע על הריאות ממצא חד או דו צדדי (הבדל חשוב, שימו לב, בדלקת ריאות אטיפית ההאזנה לריאות יכולה להיות פתולוגית לא רק בצד אחד של הריאות).

אז בואו ננסה לעשות טבלה עם ההבדלים בין שני הסוגים של דלקות הריאה.

אז איך אפשר לעשות אבחנה של דלקת ריאות טיפוסית?

בוא נדבר על זה. איך אתם תחשדו ואיך הרופא יעשה אבחנה של דלקת ריאות טיפוסית?

לא משימה פשוט בכלל, שהרי כל ילד עם שפעת בחורף משתעל עם חום 40 מעלות למשך 3 ימים.

סיפור מחלה – רוב הילדים החולים בדלקת ריאות טיפוסית יהיו תינוקות וילדים קטנים שיש להם חום גבוה ומשתעלים. לעתים דרך אגב השיעול מגיע רק בהמשך אחרי שאני מתחיל טיפול, בשלב ההבראה.

אבל בואו נגיד את זה אחרת, הסיכוי שיש דלקת ריאות אמיתית לילדון בלי חום, נמוך ביותר.

מראה חולני ואנחות הן גם תלונות שצריכות לשלוח אותנו לרופא בחשד לדלקת ריאות.

ממצאים בבדיקה גופנית – בגדול, בהאזנה בעזרת הסטטוסקופ רופא הילדים יודע מה הוא צריך לשמוע בשביל לעשות אבחנה של דלקת ריאות. איפה הבעיה? שלא תמיד שומעים, גם בגלל שיתוף פעולה חלקי של הילד, וגם בגלל הבכי ברקע וגם בגלל שדלקת הריאה נמצאת באזור שקשה לשמוע אותו.

מה פחות מתאים לאבחנה של דלקת ריאות טיפוסית? ממצאים דו-צדדים, צפצופים, חרחורים וסטורציה נמוכה.

אז כל הילדים שמקבלים במוקד אבחנה של דלקת ריאות, כאשר יש להם סטורציה נמוכה וצפצופים, סובלים למעשה מבורונכיולטיטיס וירלי.

שוין.

בדיקות דם – בדלקת ריאות טיפוסית ספירת הדם ומדדי הדלקת (בעיקר CRP) גבוהים. קיראו בקישור הזה על ספירת הדם.

צילום חזה – בגדול בדלקת ריאות אמיתית יש ממצא ממוקד, לא ניתן לערעור של תסנין באחת הריאות. לא תסנינים פריהילריים, לא תמונה דו-צדדית ולא חשש לחשד. תסנין אמיתי.

אז מה עושים פרקטית על מנת לאבחן דלקת ריאות בילדים?

שוב, אני מדבר כרגע רק על הדלקת ריאות הטיפוסית.

התשובה היא שילוב.

שילוב של סיפור מחלה ובדיקה גופנית טובה, ובמקרים מסוימים גם בדיקות מעבדה וצילום חזה.

לגיטימי לחלוטין שבסיפור מחלה אופייני עם האזנה מתאימה יגיד רופא הילדים, אני חושד שיש כאן דלקת ריאות ויתחיל טיפול בלי בירור נוסף.

מאידך, ילדון בגיל המתאים עם ארבעה ימי חום גבוה וללא מקור בבדיקה גופנית, לגיטימי שישלח למוקד לעשות ספירת דם.

אם ספירת הדם גבוהה הגיוני שימשיך לצילום חזה.

כך מתגלות לא מעט דלקות ריאה בתקופת החורף, אנחנו קוראים לזה דלקת ריאה סמויה.

מהו הטיפול בדלקת ריאה בילדים?

מעבר להורדת החום ושיכוך הכאב, הטיפול האנטיביוטי בדלקת ריאות הוא אחד משניים.

חשד לדלקת ריאה טיפוסית – משפחת הפניצילין כאשר בילדים תרופת הבחירה היא אמוקסיצילין. המינון חייב להיות גבוה, 80 מיליגרם לקילוגרם (מקסימים 1500 מיליגרם ביום) מחולק לשתיים.

משך הטיפול תלוי בעוצמת דלקת הריאה ונע בין 5 ימים ל-10 ימים. קיראו עוד כאן, לגבי עבודה יפה שהדגימה שטיפול בן 5 ימים בדלקות ריאה מסוימות עובד יפה.

חשד לדלקת ריאה לא טיפוסית – משפחת המקרולידים, לרוב בילדים אזניל ל-3 עד 5 ימים. קיראו פה עוד על אזניל.

כמובן שבמקרים של חשד לסיבוכים או חשד לדלקת ריאות עם תפליט (מוגלה בריאות), ישקל אשפוז ומתן אנטיביוטיקה לווריד.

מה לגבי משאפים או אינהלציות?

שוב, ככלל אצבע, אני מקווה שהבנתם את המסר עד כה.

בדלקת ריאות אמיתית אין לרוב מקום לטיפול במשאפים/ אינהלציות. מה שעושה מחלות שמצדיקות משאפים או אינהלציות זה וירוסים.

ולכן, אם הרופא שלכם רשם לילד שלכם אזניל ל"דלקת ריאות" מתחת לגיל 4 שנים בנוסף למשאפים, זה הזמן לשאול למה.

איך אפשר למנוע דלקת ריאות בילדים?

ברור שלא ניתן למנוע את כל דלקות הריאה בילדים. לעתים זוהי מכת ברק.

אבל בכל זאת יש תשובה חשובה לשאלה כיצד ניתן למנוע דלקת ריאה בילדים והיא חיסונים.

חיסונים כנגד חיידקים שעושים דלקת ריאות – חיסון מחומשת הכולל גם מרכב כנגד המופילוס אינפלואנזה מקבוצה B וחיסון פרבנר כנגד פנאומוקוק. קיראו עוד על חיסוני השיגרה הניתנים בטיפת חלב בקישור הבא.

חיסונים כנגד מחוללים וירלים שאחריהם מגיעה דלקת ריאות חיידקית – בעיקר חיסון שפעת בעונה. קיראו עוד על חיסון שפעת בקישור הבא.

ואם יש מבוגרים שקוראים אותנו עכשיו, אז קיראו בצורה ישירה על חיסון כנגד דלקת ריאות במבוגרים.

מה עושים עם ילד שיש לו דלקות ריאה חוזרות?

קוראים את הפרק הזה בעיון.

ואז עוברים לקרוא את הפרק הספציפי הבא, שיפורסם בקרוב.

אז מה למדנו?

אבחון של דלקת ריאות בילדים אינו דבר של מה בכך.

על ההורים ועל הרופא להבדיל בין הסוגים השונים של דלקת הריאה, ובעיקר להבדיל בין כל הילדים שיש להם זיהום וירלי ואינם צריכים טיפול אנטיביוטי לבין אלו שיש להם דלקת ריאה אמיתית וצריכים את הטיפול האנטיביוטי הנכון.