חזרת ילדים לגן הילדים או לבית הספר

מתי להחזיר ילד שהיה חולה לגן או לבית הספר?

מתי מותר ואפשר להחזיר לגן או לבית הספר? האם צריך לחכות יממה לפחות אחרי ירידת החום? האם יש מחלות שאחריהן צריך לחכות יותר?

אלו שאלות שרופא ילדים נשאל בווריאציות שונות בכל יום.

מצד אחד רצון של המשפחה לחזור לשגרה כמה שיותר מהר אחרי מחלתו של אחד הילדים, ומצב שני השאיפה לא לסכן את הילד כמו גם את שאר ילדי הגן/בית הספר בהדבקה נוספת.

המקורות לסיכום זה הינם שניים:

  • מסמך מצוין שכתבו רופאים מכובדים בנושא זה ושפורסם כנייר עמדה של ההסתדרות הרפואית בישראל בשנת 2010. מסמך מעודכן יותר אמור להתפרסם בקרוב (סוף 2023). הבעיה היחידה במסמך זה הינה שהוא מיועד ברובו למטפלים ואחת ממטרות אתר זה הייתה הנגשת מידע להורים.
  • ספר לימוד שימושי שמתעדכן תכופות ונקרא הספר האדום. זהו ספר שמומחים למחלות זיהומיות נעזרים בו רבות. השתמשתי במהדורה האחרונה (מספר 32) שיצאה לאור ב-2021.
חזרת ילדים לגן הילדים או לבית הספר

למטרת מסמך זה מוסד חינוכי הינו גן או בית ספר, או כל מוסד לילדים דומה לכך.

ברשותכם לא אכנס במסמך זה למובן מאליו. זאת אומרת לילד שלא יכול ללכת למוסד חינוכי בגלל שהוא מסכן, חלש וחולה (גם אם אין לו אחד מהמצבים שדורשים במפורש שיישאר בבית) או ילד שמצבו דורש השגחה וטיפול כאלה שהצוות במוסד החינוכי לא ערוך להם. 

מהכיוון השני יצא לי להכיר משפחות רבות שלא ממהרות להחזיר הילד החולה לגן בניסיון קוסמי לתת לו להתחזק לפני שיתפוס המחלה הבאה. ולכן, מסמך זה מפרט את תנאי המינימום לשליחת ילד שהיה חולה למוסד חינוכי.

מחלות שבהן ניתן לשלוח למוסדות חינוך:

  • מצבים רפואיים שאינם מלווים בחום לרבות נזלת, כאב גרון, שיעול או דלקת אוזניים. מהי הגדרת שיעול קל? שיעול שלא מלווה בהתקפים תכופים ו/או ממושכים, לא גורם להאדמה או הכחלה, לא מביא להקאות ולא מלווה בנשימות מהירות או קוצר נשימה.
  • דלקת קלה של לחמית העין, שאינה מלווה בהפרשות או בכאבים, ללא נפיחות בעפעפיים וללא חום. קראו עוד על דלקת עיניים בקישור הבא.
  • פריחה ללא חום או שינוי התנהגות.
  • ילד בריא ברקע עם זיהום בווירוס פרוו B19. קראו עוד על וירוס זה בקישור הבא.
  • זיהום כרוני בווירוס הפטיטיס B או C.
  • זיהום בנגיף הכשל החיסוני (HIV).
  • זיהום במחלת הנשיקה (אחרי שהילד מרגיש טוב וללא חום) לרבות וירוס הציטומגלו (CMV) / אבשטיין בר (EBV).
  • אדמדמת – אחרי ירידת החום וכשהילד מרגיש טוב, גם אם יש פריחה. קראו עוד על אדמדמת בקישור הבא.
  • קולוניזציה (נשאות) ידועה של חיידק Methycillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) ללא נגעים פעילים.
  • קולוניזציה (נשאות) של חיידקים יציבים אחרים.
  • הדבקה בתולעי סיכה – קראו עוד על אנטרוביאזיס בקישור הבא.
  • מולוסקום – קראו עוד.
  • ילדים על טיפול אנטיביוטי – בתנאי שנבדקו על ידי הרופא ומרגישים מספיק טוב בכדי לחזור למסגרת.
  • הרפס בשפה (הרפס לביאליס) – קראו עוד.

מצבים כלליים שבהם לא ניתן לשלוח ילד למוסד החינוכי עד חלוף הסימפטומים:

  • חום מעל 38 מעלות עם או בלי סימפטומים נלווים. יש לחכות לפחות 24 שעות לאחר חלוף החום (יממה ממדידת החום האחרונה).
  • פצעים בפה מלווים בריור. יש לחכות לפחות 24 שעות אחרי התייבשות הנגעים והפסקת הריור.
  • פריחה עם חום או שינוי התנהגות. יש לחכות לפחות 24 שעות לאחר חלוף הסימפטומים.
  • דלקת עיניים עם הפרשת מוגלה. יש לחכות עד שתיפסק ההפרשה המוגלתית.
  • בגדול – כל מחלה המונעת מהילד להשתתף בנוחיות בפעילויות המוסד החינוכי או כזו המביאה לפגיעה ביכולת הצוות להמשיך לטפל בשאר הילדים.

הקאות

שתי הקאות תוך יממה אלא אם רופא החליט שאין מקור זיהומי להקאות ושמצבו של הילד מאפשר חזרה למוסד חינוכי.

חזרת ילדים לגן הילדים או לבית הספר - דוקטור אפי

מתי להחזיר לגן ילד משלשל?

שלשולים מוגדרים כשתי יציאות מימיות ביממה. אין לשלוח למוסד חינוכי ילד משלשל במקרים הבאים:

  • שני שלשולים ומעלה ביום (בפרט שלשולים ריריים או דמיים שיכולים להעיד על הימצאות חיידק בצואה), אלא אם יש החלטה של רופא שלא מדובר בשלשול ממקור זיהומי.
  • במקרה של בידוד בצואה של אחד הפתוגנים הבאים – חיידק שיגלה, חיידק סלמונלה שאינו מסוג טיפי, חיידק קמפליבקטר, חיידק קלוסטרידיום דיפיציל ווירוס רוטה – הילד יכול לחזור כיממה אחרי השלשול האחרון.
  • במקרה של בידוד קריפטוספורידיום או נורווירוס – הילד יכול לחזור כ-48 שעות מהפסקת השלשול.

על פי ההנחיות הישראליות, במקרה של בידוד שיגלה או קמפילובקטר מומלץ (שימו לב לסתירה המסוימת לסעיף הקודם, כנראה שמדובר בהמלצה בלבד) שהילד יקבל יומיים של טיפול אנטיביוטי הולם לפני חזרתו למוסד החינוכי. האמריקאים נוקשים יותר במקרה של שיגלה ומנחים כי במקרה של בידוד חיידק זה, ניתן לחזור רק באם השלשולים פסקו, הילד טופל בצורה הולמת ויש לפחות תרבית צואה אחת שלילית לחיידק.

פרקטית בארצנו, בהרבה מקרים לא נלקחות תרביות צואה לילדים משלשלים ולכן כל זמן שלא יודעים מהו הפתוגן ניתן להבין שאפשר להחזיר יממה אחרי שלשול אחרון.

בנוסף, לעתים מבודד חיידק בצואה כאשר הילד כבר סיים המחלה (בצורה ספונטנית או שקיבל טיפול אנטיביוטי הולם) ואינו משלשל. במקרים אלה, למעט בשני סוגי החיידקים שיצוינו בסעיפים הבאים, ניתן לחזור לפעילות שגרתית במוסד החינוכי.

  • במקרה שבודד בצואה חיידק מסוים בשם אשרכיה קולי מסוג ספציפי (O157:H7) המייצר רעלן מסוים – בעבר היה כתוב יש צורך בשתי תרביות צואה שליליות לפני חזרת הילד למוסד החינוכי. בהנחיות המעודכנות לא מוזכר ספציפית חיידק זה אבל כתוב שבמקרה של HUS יש צורך בתאום פרטני מול משרד הבריאות.
  • במקרה של זיהוי מחולל חיידקי בשם סלמונלה מסוג טיפי, בעבר היה כתוב כי יש צורך בשלוש תרביות צואה שליליות לפני חזרת הילד למוסד החינוכי. בהנחיות המעודכנות נכתב שיש צורך בתאום פרטני מול משרד הבריאות.
  • במקרה של זיהום בהפטיטיס A – ניתן לחזור שבוע אחרי הופעת הצהבת או באם יודעים בוודאות שכל הילדים והמטפלים במוסד החינוכי חוסנו שבועיים לפחות לפני חזרת הילד.

מתי להחזיר לגן או לבית הספר ילד אחרי זיהום בסטרפטוקוק?

רובנו מכירים את הסטרפטוקוק מקבוצה A כמזהם הגורם לדלקות גרון. אבל החיידק יכול לגרום גם לזיהומי עור הנקראים אימפטיגו או לזיהומים באתרים אחרים (לדוגמא, דלקת אוזניים).

  • במקרה של אימפטיגו מחיידק זה (או מחיידק אחר) – ניתן לחזור למוסד החינוכי כיממה אחרי התחלת טיפול אנטיביוטי הולם ומומלץ לכסות הנגעים, אם ניתן, עד הריפוי. 
  • במקרה של זיהום בגרון (דלקת גרון/שקדים)  – יש לחכות כיממה אחרי ירידת החום וכ-12 שעות לפחות אחרי התחלת טיפול אנטיביוטי הולם.

מתי להחזיר לגן ילד אחרי זיהום בהרפס?

  • אבעבועות רוח – ניתן לחזור אחרי שכל הנגעים התייבשו (לרוב כשישה ימים מתחילת הפריחה).
  • שלבקת חוגרת (זוסטר) – באם ניתן לכסות את האזור בגוף שבו יש נגעים אזי ניתן לחזור לפעילות שגרתית מיד.
  • הרפס סטומטיטיס ראשוני בלוע – עד החלמת הנגעים.

מחלות ספציפיות:

כינים, סקביאס או גזזת – ניתן לחזור למוסד החינוכי מייד אחרי התחלת טיפול.

שעלת – בילד שמטופל באנטיביוטיקה יש לחכות 5 ימים מתחילת הטיפול. ילד שלא טופל באנטיביוטיקה – 3 שבועות מתחילת השיעול.

חצבת – ניתן לחזור כ-4 ימים לפחות אחרי הופעת הפריחה.

חזרת – ניתן לחזור כ-5 ימים לפחות אחרי הופעת הדלקת בבלוטות הרוק.

אדמת – ניתן לחזור כ-7 ימים לפחות אחרי הופעת הפריחה.

שפעת / קורונה – ניתן לחזור יממה אחרי ירידת החום.

חזרת ילדים לגן הילדים או לבית הספר - דוקטור אפי

איך נסכם?

פרק למתקדמים אבל אני מקווה שהנחיות 2023 החדשות, יעשו סדר להורים ולגננות בנושא המבלבל אבל החשוב הזה.