טרשת נפוצה והריון – מה אומר המחקר העדכני על הסיכונים לאם ולתינוק

הממצאים העיקריים – האם יש הבדלים בתוצאי ההריון בין נשים עם ובלי טרשת?

באופן כללי, החדשות הטובות הן שמרבית תוצאי ההריון והלידה בקרב נשים עם MS היו דומים לאלו של נשים ללא המחלה. עם זאת, המחקר העלה שני הבדלים משמעותיים:

1. לידה מוקדמת (פגות) - לנשים עם טרשת נפוצה היה סיכון גבוה פי 2.5 ללידה מוקדמת בהשוואה לקבוצת הביקורת.
2. שליית פתח (Placenta Previa) - נמצא סיכון מוגבר (פי 1.8) להיווצרות שליית פתח – מצב שבו השליה חוסמת את צוואר הרחם.

מנגד, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בשיעורי הניתוחים הקיסריים, סוכרת הריון, יתר לחץ דם הריוני או דימומים לאחר לידה.

גורם המפתח: גיל האם (Advanced Maternal Age)

אחד החידושים המשמעותיים במחקר זה הוא הניתוח לפי גיל. החוקרים חילקו את הנשים לשתי קבוצות: מתחת לגיל 35 ומגיל 35 ומעלה.

הממצאים הראו כי הסיכון ללידה מוקדמת בקרב נשים עם MS בולט במיוחד בקרב נשים מעל גיל 35. בקבוצה זו, הסיכון היה גבוה פי 3.88 בהשוואה לנשים ללא MS באותו הגיל. לעומת זאת, אצל נשים צעירות יותר (מתחת לגיל 35), לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון ללידה מוקדמת בין שתי הקבוצות.

החוקרים משערים כי ייתכן ומדובר ב"אפקט מצטבר". השילוב של הריון בגיל מאוחר יחד עם התהליכים הדלקתיים המאפיינים MS (כמו עלייה ברמת ציטוקינים מסוימים) מעלה את הסבירות לסיבוכים שלייתיים וללידה מוקדמת.

מה לגבי בריאות היילוד בהריונות של נשים עם טרשת נפוצה?

המחקר בחן לעומק גם את מצבם של התינוקות. הממצאים הראו כי:

• באופן כללי, לא נמצא הבדל משמעותי בסיכון הכולל למומים מולדים בין תינוקות לאימהות עם MS לבין קבוצת הביקורת.
• גם בתוצאים כמו מצוקה נשימתית של היילוד או רמות סוכר נמוכות (היפוגליקמיה) לא נרשמו הבדלים משמעותיים.
• בבחינה פרטנית של מערכות הגוף, נצפתה שכיחות גבוהה מעט יותר של מומים מסוימים במערכת השלד, הנשימה ובאזור הראש והצוואר בקרב תינוקות לאימהות עם MS. עם זאת, החוקרים מדגישים כי בניתוח הסטטיסטי הכולל (רגרסיה מרובת משתנים), הקשר בין טרשת נפוצה למומים מולדים לא נמצא מובהק.

השפעת הטיפול התרופתי על תוצאי ההריון

נקודה חשובה לציון היא שהמחקר לא כלל נתונים מפורטים על סוג התרופות שהנשים נטלו במהלך ההריון. ידוע כי שימוש בסטרואידים בשליש הראשון עלול להיות קשור לסיכון מסוים, אך בטרשת נפוצה סטרואידים ניתנים בדרך כלל רק כטיפול חירום בהתקפים ולא כטיפול קבוע.

החוקרים מציינים ומדגישים כי בספרות המקצועית הקיימת, מרבית הטיפולים המודרניים ל-MS אינם קשורים לעלייה בסיכון למומים מולדים.

מגבלות נוספות למחקר?

כן. המחקר לא בדק את הקשר בין מידת החומרה של הטרשת לבין תוצאי ההריון ולא בדק השפעה פוטנציאלית של הריון על התקדמות המחלה.

טוב, אין מחקרים מושלמים וכל מחקר מוסיף לבנה נוספת לקיר של הידע שמצטבר. מחקרים אחרים יבדקו את השאלות הנוספות שתמיד קיימות.

סיכום והמלצות למחקר על תוצאי הריון בנשים עם טרשת

המחקר התצפיתי הזה מספק תמונה מרגיעה ברובה. רוב הנשים עם טרשת נפוצה יכולות לצפות להריון וללידה עם תוצאות הדומות לאלו של כלל האוכלוסייה.

עם זאת, המסקנה היא גם הצורך בניטור טרום-לידתי קפדני, במיוחד עבור נשים עם MS המתכננות הריון בגיל 35 ומעלה. מומלץ לנהל את ההריון במסגרת רב-תחומית הכוללת נוירולוג ומומחה להריון בסיכון גבוה, כדי לתת מענה מותאם אישית ולעקוב אחר הסימנים ללידה מוקדמת או לבעיות שלייתיות.

לא שאני מזלזל בפגות או בשליית פתח, אבל לכל דבר יש פתרון רפואי הולם.

לסיכום, המחקר קובע כי למרות העלייה בסיכון ללידה מוקדמת ולשליית פתח (במיוחד בקרב נשים מעל גיל 35), רוב תוצאות ההריון והלידה בנשים עם טרשת נפוצה הן חיוביות ודומות לאלו של כלל האוכלוסייה, מה שמדגיש את החשיבות של מעקב רפואי קפדני ומותאם אישית.

ואסיים במילים של מחברי המאמר:

"…pregnancy in women with MS should be supported and encouraged through individualized multidisciplinary care."

בהצלחה ילדונת.