מאמר מדעי על נחירות והסרת שקדים בילדים – האם ניתוח עוזר וחוסך ביקורים אצל הרופא?

בספרות המדעית הרפואית מתפרסמים מדי שבוע מאמרים רבים בתחום של רפואת ילדים, חלקם מענינים מאוד גם להורים לילדים ולא רק למטפלים.

אז אני שמח להזמין אתכם לקחת חלק בעוד פרק ב"מועדון העיתונות״ והפעם נסקור מאמר חשוב ומרתק שפורסם במרץ 2025 בעיתון הרפואי היוקרתי JAMA Pediatrics.

המאמר עוסק באחת ההתלבטויות המוכרות ביותר להורים (וגם לרופאים) – אותם ילדים שנוחרים בלילה וסובלים למעשה משקד שלישי מוגדל ומהפרעות שינה קלות, למעשה מקרים קלים של דום נשימה בשינה.

אז האם כדאי לנתח ולהוציא שקדים ושקד שלישי, או שעדיף להמתין ולעקוב?

מה בעצם החוקרים בדקו? 

החוקרים רצו לברר האם התערבות כירורגית מוקדמת (הסרת שקד שלישי ושקדים) משפיעה על כמות הפעמים שהילדים הללו צורכים שירותי בריאות בשנה שלאחר מכן. המחקר עקב במשך 12 חודשים אחר מאות ילדים בגילי 3 עד 13 שאובחנו עם הפרעות נשימה קלות בשינה וסבלו במקביל גם מהגדלת שקדים. 

הילדים חולקו לשתי קבוצות – קבוצה אחת שעברה ניתוח מוקדם, וקבוצה שנייה שהופנתה לגישה של "המתנה ומעקב".

מה היו תוצאות המחקר? האם הסרת שקדים ושקד שלישי עזרה? 

הממצאים הראו הבדל חד-משמעי לטובת הילדים שנותחו מוקדם:

• פחות מפגשים רפואיים - בקבוצת הניתוח נרשמה ירידה של 32% בסך הביקורים אצל הרופאים במהלך השנה שלאחר מכן. מדובר בעיקר בירידה בביקורי מרפאה שגרתיים (ופחות באשפוזים או ביקורי מיון דחופים).
• צמצום דרמטי בצריכת תרופות - נרשמה הפחתה של 48% בכמות המרשמים שהילדים שנותחו קיבלו. הירידה נצפתה בעיקר במרשמים לתרופות של מערכת הנשימה, משככי כאבים ואפילו תרופות למחלות עור.
• פחות מחלות וסיבוכים נלווים - כיאה למחקר שבוחן הסרת שקדים, עיקר הפחתת הביקורים במרפאה הייתה קשורה לירידה בתחלואה נשימתית, פחות דלקות אוזניים ופחות בעיות שינה.

מה מבחינתי מגבלות המחקר?

צריך קצת לדייק על מנת שנהנה כולנו יחד מהמסקנות של המחקר הזה.

קודם כל בחירת החולים – מדובר על ילדים עם שקד שלישי מוגדל שנוחרים בלילה וסובלים מהפרעות קלות בשינה. מדוע המחקר התעמק דווקא באוכלוסיה זו? מכיוון שמחקרים שמראים היתרונות של התערבות באוכלסיית ילדים עם ממש דום נשימה בשינה, יש כבר למכביר.

דבר שני הוא נושא הסרת השקדים. למצטיינים ביניכם שקראו את הפרק על שקד שלישי ואת הפרק הנפרד על הסרת / הקטנת שקדים ברור שמדובר בשני דברים שונים לגמרי. במחקר הנוכחי כולל ילדים שהיה להם גם שקד שלישי מוגדל (והפרעות שינה כאמור) וגם הגדלת שקדים.

זה ממש לא אומר שבמדינת ישראל חייבים להסיר שקדים בכל ניתוח של שקד שלישי. קראו את שני הפרקים שהזכרתי והתייעצו עם אאג מומחה בילדים בנושא זה.

הביקורת השנייה שלי על המאמר היא יותר הצעה לשיפור – הייתי רוצה שיבדקו את הילדים אחרי ההתערבות לא רק באספקט של ביקורים אצל הרופא וכדומה, אלא גם בנושאים אחרים כמו גדילה והתנהגות.

לסיכום, המחקר הזה ממחיש שניתוח שקד שלישי והסרת שקדים בילדים עם שקדים מוגדלים, אפילו כאשר מדובר בהפרעת נשימה קלה בלבד,יכול לשפר משמעותית את הבריאות הכללית של הילד בשנה שאחרי הניתוח. הוא חוסך ביקורים תכופים בקופת החולים ומפחית בצורה ניכרת את הצורך במתן תרופות, מה שמספק תמיכה להתערבות מוקדמת.

להתראות במאמר הבא, דוקטור אפי.