בחילות והקאות בהריון – למה זה קורה, מה באמת עוזר ומתי צריך לפנות לרופא?

מתי הבחילות מתחילות ומתי הן חולפות?

הבחילות מתחילות בדרך כלל סביב שבועות 4-6 להריון, מגיעות לשיאן סביב שבועות 9-12 ובהמשך מתחילות להיחלש.

אצל רוב הנשים חל שיפור משמעותי סביב שבועות 14-16 כאשר עד שבוע 20 התסמינים חולפים אצל כ-90% מהנשים.

עם זאת, אצל חלק מהנשים הבחילות נמשכות גם בשליש השני, ולעיתים, במיוחד במקרים חמורים, הן עלולות להימשך עד הלידה.

חשוב לזכור שגם אם הבחילות אינן חולפות בדיוק בתחילת השליש השני, אין משמעות הדבר בהכרח שקיימת בעיה בהריון.

האם יש קשר בין עוצמת הבחילות והקאות בהריון למין העובר?

לא משנה מה תקראו ותשמעו. התשובה היא לא.

אין קשר בין זמני הבחילות וההקאות, או עוצמתן, למין העובר.

האם מדובר בבחילות בוקר?

למרות הכינוי המוכר "בחילות בוקר", הבחילה ממש לא חייבת להופיע בבוקר. אצל חלק מהנשים היא מופיעה דווקא בשעות הערב, לאחר ארוחות או בתגובה לריחות מסוימים, ואצל אחרות היא נמשכת כמעט לאורך כל שעות היום.

למה בעצם יש בחילות והקאות בהריון?

במשך שנים רבות ייחסו את הבחילות בעיקר לשינויים ההורמונליים בהריון, ובמיוחד לעלייה ברמות הורמון ההריון hCG. כיום אנחנו מבינים שהתמונה מורכבת יותר, ושבשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בהבנת המנגנון הביולוגי של התופעה.

הורמון GDF15 בהקשר לבחילות והקאות בהריון – התגלית ששינתה את ההבנה שלנו

אחת מפריצות הדרך החשובות בתחום קשורה להורמון בשם GDF15, המיוצר במהלך ההריון בעיקר על ידי היחידה השלייתית-עוברית.

מחקרים מהשנים האחרונות הראו כי ההורמון פועל על מרכזים בגזע המוח המשתתפים בבקרה על בחילה והקאה.

מעניין במיוחד שהרגישות להורמון תלויה לא רק ברמתו במהלך ההריון, אלא גם בחשיפה של האם אליו לפני ההריון. נשים שרמות GDF15 אצלן היו נמוכות יחסית לפני ההריון עשויות להיות רגישות יותר לעלייה החדה ברמתו לאחר הכניסה להריון.

ממצא זה מסייע להסביר מדוע נשים מסוימות חוות בחילות קלות בלבד, בעוד אחרות סובלות מהקאות קשות במיוחד.

ומה לגבי הורמונים אחרים הקשורים לבחילות בהריון?

גם לשינויים הורמונליים נוספים יש ככל הנראה תפקיד. העלייה בhCG ובאסטרוגן בתחילת ההריון עשויה להיות קשורה להופעת הבחילות. בנוסף, שינויים בפעילות מערכת העיכול והנטייה המוגברת לרפלוקס ולצרבת עלולים להחמיר את תחושת הבחילה.

חשוב להדגיש. בחילות בהריון הן תופעה ביולוגית אמיתית. הן אינן נובעות מחולשה נפשית או מחוסר רצון להתמודד עם ההריון.

מי נמצאת בסיכון מוגבר לבחילות ולהקאות בהריון?

למרות שבחילות יכולות להופיע כמעט אצל כל אישה בהריון, ישנם מצבים שבהם הסיכון מוגבר:

• בחילות והקאות בהריון קודם – נשים שסבלו מבחילות משמעותיות בהריון קודם נמצאות בסיכון מוגבר לתופעה חוזרת.

• סיפור משפחתי – אם האם או האחות סבלו מהקאות קשות בהריון, קיימת נטייה מוגברת לתופעה.

• הריון מרובה עוברים – בהריון תאומים או יותר שכיחות הבחילות וההקאות עשויה להיות גבוהה יותר.

• נטייה למיגרנות או למחלת נסיעה – נשים הרגישות לבחילות גם שלא בהריון עשויות לסבול מהן יותר במהלך ההריון.

עם זאת, חשוב לדעת שבחילות משמעותיות יכולות להופיע גם בהריון ראשון ותקין לחלוטין, ללא כל גורם סיכון מוכר.

מתי בחילות והקאות הופכות למצב רפואי חמור ומה זה היפראמזיס גרבידרום?

אצל מרבית הנשים מדובר בתופעה שניתן להתמודד איתה באמצעות התאמות בתזונה ולעיתים טיפול תרופתי. אולם אצל מיעוט מהנשים מתפתחת הצורה החמורה של התופעה, הנקראת היפראמזיס גרבידרום (Hyperemesis Gravidarum).

מצב זה מופיע אצל כ-0.5-3% מהנשים בהריון, ומתאפיין בבחילות או בהקאות קשות המגבילות באופן משמעותי את היכולת לאכול, לשתות ולתפקד.

נשים הסובלות מהיפראמזיס עלולות לפתח התייבשות, ירידה במשקל, הפרעות במאזן המלחים ולעיתים הן נזקקות לעירוי נוזלים ואף לאשפוז.

בעבר נהגו להגדיר היפראמזיס בעיקר על סמך ירידה של יותר מ-5% ממשקל הגוף והופעת קטונים בשתן. כיום ההבנה היא שאין צורך להמתין לסימנים אלה כדי לאבחן את המצב ולטפל בו.

הנקודה החשובה היא מידת הפגיעה באכילה, בשתייה ובתפקוד. אישה שאינה מסוגלת לשתות או לאכול באופן תקין בגלל הבחילות זקוקה להערכה ולטיפול, גם אם עדיין לא ירדה משמעותית במשקל.

מה אפשר לעשות בבית כדי להקל על הבחילות בהריון?

אין פתרון אחד שמתאים לכולן, אבל יש כמה המלצות פשוטות שעשויות להקל באופן משמעותי.

לאכול מעט ולעיתים קרובות

במקום שלוש ארוחות גדולות, כדאי לנסות ארוחות קטנות לאורך היום. אצל חלק מהנשים תחושת הרעב והקיבה הריקה מחמירות את הבחילה, ולכן לעיתים אפילו כמה ביסים של קרקר, טוסט או פרי יכולים לעזור.

להתחיל את הבוקר לאט

אם הבחילות קשות במיוחד כשקמים מהמיטה, אפשר לנסות לאכול קרקר או צנים לפני הקימה ולהמתין כמה דקות. זהו פתרון פשוט שעוזר לחלק מהנשים, אם כי לא לכולן.

להעדיף מזונות שקל לסבול

מזונות קרים או בטמפרטורת החדר מפיצים בדרך כלל פחות ריח ממזון חם. אפשר לנסות יוגורט, פירות קרים, כריכים פשוטים, אורז, תפוחי אדמה או כל מאכל אחר שמתקבל היטב.

לשתות בכמויות קטנות לאורך היום

לעיתים שתייה של כוס מים שלמה מעוררת בחילה, בעוד לגימות קטנות מתקבלות טוב יותר. מים קרים, קוביות קרח, ארטיקים או מים בטעמים עדינים יכולים לעזור לשמור על צריכת נוזלים.

אם שתייה בזמן הארוחה מחמירה את הבחילה, אפשר לנסות לשתות בין הארוחות.

להימנע מטריגרים אישיים

ריחות של בישול, בשמים, מזונות מסוימים ואפילו צחצוח שיניים יכולים לעורר בחילה. כדאי לזהות מה מחמיר את התסמינים ולנסות לצמצם את החשיפה אליו.

לבחון את תוספי התזונה

תכשירי ברזל ומולטי-ויטמינים להריון עלולים להחמיר בחילות. במקרים כאלה ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי שינוי התכשיר, התאמת זמן הנטילה או דחייה זמנית של תוסף הברזל כאשר הדבר מתאים מבחינה רפואית. חשוב להמשיך ליטול חומצה פולית בהתאם להמלצות.

ועוד דבר שאני תמיד אומרת למטופלות שלי. בשלבים שבהם הבחילה קשה במיוחד, המטרה הראשונית היא להצליח לשתות ולאכול. לא צריך להילחם בכל יום כדי להגיע לתפריט מושלם. כאשר הבחילות משתפרות, אפשר לחזור בהדרגה לתזונה מגוונת ומאוזנת.

ומה עושים כשהשינויים בתזונה לא מספיקים?

אחד המסרים החשובים ביותר שאני רוצה להעביר הוא שאין צורך להמתין עד להתייבשות או לאפיסת כוחות כדי להתחיל טיפול תרופתי.

קיימות מספר תרופות שניתן להשתמש בהן בהריון, והבחירה ביניהן תלויה בחומרת התסמינים, בשבוע ההריון ובמצב הרפואי של האישה.

ויטמין B6 (פירידוקסין) וג'ינג'ר לבחילות בהריון

ויטמין B6 (פירידוקסין), עשוי להקל על בחילות, בעיקר במקרים קלים עד בינוניים.

גם לג'ינג'ר יש עדויות ליעילות מסוימת בהפחתת בחילה, אם כי הוא אינו מתאים לכל אישה ולא תמיד מספיק בפני עצמו.

דוקסילאמין בשילוב ויטמין B6 לבחילות בהריון

אחד הטיפולים המקובלים בקו הראשון הוא שילוב של דוקסילאמין וויטמין B6, המוכר בתכשירים כגון דיקלקטין ובונג'סטה.

זהו שילוב בעל ניסיון בטיחותי נרחב בהריון. התכשירים מיועדים בדרך כלל לנטילה סדירה בהתאם להוראות, ולא רק לאחר שהבחילה כבר הופיעה. חשוב לדעת שהם עלולים לגרום לישנוניות.

תרופות נוספות נגד בחילות והקאות בהריון

כאשר הטיפול הראשוני אינו מספיק, אפשר לשקול תרופות נוספות, ובהן מטוקלופרמיד (פראמין) ואונדנסטרון (זופרן).

ההחלטה על שימוש בתרופות אלה נעשית בהתאם לחומרת הבחילות, לשבוע ההריון, ליעילות הטיפולים הקודמים ולפרופיל תופעות הלוואי והבטיחות של כל תרופה.

לגבי אונדנסטרון, חשוב במיוחד לקיים שיחה על היתרונות והסיכונים האפשריים, בעיקר בשימוש בשליש הראשון. חלק מהמחקרים מצאו עלייה קטנה בסיכון לשסעים באזור הפה, בעוד מחקרים אחרים לא מצאו קשר מובהק. לכן ההחלטה על הטיפול נעשית תוך שקלול היתרונות והסיכונים.

טיפול בצרבת וברפלוקס

אם הבחילות מלוות בצרבת או ברפלוקס, טיפול מתאים בתסמינים אלה עשוי להקל גם על הבחילה.

טיפול בבחילות והקאות קשות בהריון בעירוי בבית (ללא אשפוז)

כאשר הבחילות וההקאות קשות במיוחד, והאישה מתקשה לשתות או לאכול למרות טיפול תרופתי, ניתן במקרים מתאימים להציע גם טיפול תוך-ורידי בבית, ללא צורך באשפוז.

לאחר הערכה רפואית, התאמת הטיפול והדרכה מסודרת על ידי צוות מוסמך, ניתן במקרים נבחרים לאפשר למטופלת להתחבר בעצמה לעירוי נוזלים בביתה, באמצעות גישה ורידית שהותקנה ומנוהלת בהתאם להנחיות רפואיות. בהתאם לצורך ולתוכנית הטיפול ניתן לשלב גם תרופות נוגדות הקאה.

טיפול כזה מחייב מעקב רפואי צמוד, ביקורות תכופות אצל הרופאה המטפלת ובדיקות דם בהתאם לצורך, כדי לוודא שמאזן הנוזלים והמלחים תקין ושהטיפול בטוח ויעיל. חשוב גם להקפיד על כללי בטיחות וזיהוי מוקדם של סיבוכים הקשורים לעירוי ולגישה הוורידית.

בנשים עם הקאות ממושכות או תזונה לקויה יש חשיבות למתן ויטמין B1 (תיאמין), במיוחד לפני מתן נוזלים המכילים גלוקוז, כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים הקשורים למחסור בוויטמין.

היתרון המשמעותי של טיפול ביתי הוא האפשרות לקבל טיפול בסביבה המוכרת והנוחה, ללא נסיעות חוזרות לבית החולים, ולשמור ככל האפשר על שגרת החיים.

לעיתים יש צורך בטיפולים חוזרים לאורך תקופה מסוימת, עד שהבחילות וההקאות מתחילות להיחלש והאישה מסוגלת לחזור בהדרגה לשתייה ולאכילה רגילות.

המטרה היא לסייע לנשים הסובלות מהקאות קשות לעבור את התקופה המאתגרת הזו, למנוע התייבשות והידרדרות ולשפר את איכות חייהן עד שהבחילות וההקאות יחלפו.

חשוב להדגיש שטיפול ביתי אינו מתאים לכל מצב. כאשר קיימות הפרעות משמעותיות במאזן המלחים, התייבשות קשה, סיבוכים או צורך בהשגחה אינטנסיבית, נדרשת הערכה וטיפול במסגרת בית חולים.

האם הבחילות וההקאות עלולות לפגוע בעובר?

זו אחת השאלות הנפוצות ביותר שאני נשאלת.

נשים רבות מודאגות מכך שהן כמעט לא אוכלות ירקות, בשר או מזונות מזינים אחרים בתחילת ההריון, וחוששות שהעובר אינו מקבל את מה שהוא צריך.

חשוב להרגיע. בחילות והקאות קלות עד בינוניות אינן פוגעות בדרך כלל בהתפתחות העובר. גם תקופות שבהן התזונה פחות מגוונת אינן מעידות בהכרח על חסר תזונתי משמעותי.

אצל נשים רבות, הבחילות מופיעות דווקא בהריונות תקינים לחלוטין. מחקרים אף מצאו קשר סטטיסטי בין בחילות בתחילת ההריון לבין שיעור נמוך יותר של אובדן הריון, אך אין פירוש הדבר שהיעדר בחילות מעיד על בעיה.

במקרים חמורים של היפראמזיס גרבידרום, במיוחד כאשר קיימת ירידה משמעותית ומתמשכת במשקל, תיתכן עלייה בסיכון למשקל לידה נמוך וללידה מוקדמת.

לכן חשוב לטפל במצב, לשמור על מאזן נוזלים ותזונה ככל האפשר, ולעקוב אחר מצב האם וההריון.

מתי צריך לפנות לבדיקה רפואית במקרה של בחילות והקאות בהריון?

למרות שמדובר בתופעה שכיחה, ישנם מצבים שבהם לא כדאי להסתפק בטיפול ביתי.

יש לפנות להערכה רפואית כאשר:

• לא מצליחים לשתות או לשמור על נוזלים, במיוחד אם המצב נמשך מספר שעות ומלווה בסימני התייבשות.

• יש ירידה משמעותית בכמות השתן או שהשתן כהה מאוד.

• מופיעות חולשה קיצונית, סחרחורת משמעותית, עילפון או דופק מהיר.

• קיימת ירידה ניכרת במשקל.

• מופיעים דם בהקאה, כאבי בטן משמעותיים או חום.

• הבחילות וההקאות מתחילות לראשונה בשלב מתקדם יחסית של ההריון, או מלוות בתסמינים שאינם אופייניים לבחילות הריון רגילות.

במצבים אלה חשוב לוודא שלא מדובר בהתייבשות משמעותית, בהפרעה במאזן המלחים או בבעיה רפואית אחרת שאינה קשורה ישירות להריון.

ומה לגבי ההתמודדות הרגשית?

בחילות והקאות בהריון נתפסות לעיתים כתופעה שולית, משהו שצריך פשוט לעבור עד שהשליש הראשון יסתיים. אבל עבור נשים רבות מדובר בתקופה לא פשוטה בכלל.

קשה להתמודד עם שבועות של בחילה מתמשכת, במיוחד כשצריך במקביל לעבוד, לטפל בילדים, לנהל בית ולהמשיך בשגרת החיים.

חלק מהנשים חוות תסכול, בדידות ואפילו רגשות אשמה על כך שהן אינן נהנות מההריון כפי שציפו.

חשוב לי לומר באופן ברור: בחילה מתמשכת אינה עניין של כוח רצון. היא תופעה גופנית אמיתית, וההשפעה שלה על התפקוד ועל המצב הרגשי יכולה להיות משמעותית.

מותר לבקש עזרה, מותר להוריד עומס, ומעל הכול – מותר וחשוב לקבל טיפול רפואי.

לא חייבים לסבול מבחילות בהריון

לסיכום, בחילות והקאות הן חלק שכיח מאוד מההריון, ולרוב הן משתפרות ככל שההריון מתקדם. אבל העובדה שמדובר בתופעה נפוצה לא אומרת שצריך להשלים עם סבל יומיומי.

לעיתים התאמות קטנות בהרגלי האכילה והשתייה מספיקות כדי להקל. במקרים אחרים טיפול תרופתי פשוט יכול לשפר משמעותית את איכות החיים, ובמצבים חמורים יותר ניתן להיעזר בעירוי נוזלים ובתרופות נוגדות הקאה, לעיתים גם במסגרת טיפול ביתי מבוקר, ללא צורך באשפוז.

המסר החשוב ביותר שלי הוא פשוט. אל תחכו עד שלא תצליחו לשתות, לאכול או לתפקד. פנו לקבלת עזרה מוקדם.