15/06/2025

ד"ר רועי מורג

היצרות פיית (פתח) השופכה בבנים – מה חשוב לדעת?

היצרות פיית (או פתח) השופכה היא תופעה רפואית שכיחה באופן יחסי בבנים צעירים. מדובר במצב שבו הפתח בקצה הפין נעשה צר יותר מהרגיל, מה שעלול להשפיע על זרימת השתן ולגרום לשינויים בצורת ההשתנה.

במאמר זה אסביר כיצד נוצרת ההיצרות, כיצד ניתן לזהות אותה, מתי נדרש טיפול רפואי ומה חשוב לדעת כהורים.

אחד הדגשים החשובים במאמר זה והסיבה שבגינה נכתב הוא כי לא כל מקרה דורש התערבות ניתוחית ולכן חשוב להתייעץ עם רופא מומחה לפני קבלת החלטה על ניתוח.

מי שכתב את המאמר הוא ד"ר רועי מורג, אורולוג ילדים בכיר.

מהי היצרות פיית השופכה?

במונחים רפואיים, התופעה נקראת Meatal Stenosis – "מיאטוס" פירושו פתח, ו"סטנוזיס" היא היצרות.

במרבית המקרים מדובר בהיצרות נרכשת, שמופיעה בגיל הרך. ההיצרות אינה מולדת בדרך כלל כאשר הצורה המולדת נדירה מאוד.

כיצד מתפתחת היצרות פיית השופכה בבנים?

אצל חלק מהילדים, בעיקר בגילאים שבהם משתמשים עדיין בחיתולים, נוצרת דלקת "כימית" באזור הפתח כתוצאה מחשיפה לחומרים שמצויים בשתן – בעיקר אמוניה. הדלקת הזו עשויה לגרום להיווצרות רקמת צלקת, שמצרה את הפתח.

בהמשך, כשבפתח השופכה נוצרת רקמת דלקת, היא מקטינה את הפתח וגורמת להיצרות. בתמונה בפרק זה ניתן לראות את אותה דלקת שיש באזור, כאשר קצה פיית השופכה הוא אדום ומגורה (מיאטיטיס).

ישנה נטייה לקשור בין ההיצרות לבין ברית המילה, אך חשוב להבהיר: היצרות פיית השופכה אינה נגרמת בשל איכות הביצוע של הברית, אלא כתוצאה מחיכוך בין קצה הפין החשוף והחיתול לאורך זמן.

האם אפשר למנוע את אותה דלקת באזור קצה הפין?

כן, במידה רבה. המלצה פשוטה ויעילה להורים:

אם אתם מבחינים באודם באזור קצה הפין – מרחו מעט ממשחת החתלה (כל סוג מתאים). אין חשש שהמשחה "תסתום" את הפתח, והיא עשויה למנוע את התפתחות הדלקת.

בנוסף, חשוב להמשיך לבדוק את האזור באופן שגרתי ולשמור על היגיינה טובה.

איך משפיעה ההיצרות על ההשתנה?

כאשר יש היצרות משמעותית, זרם השתן נהיה דק מאוד, מפוצל ולעיתים אף נוטה כלפי מעלה. התוצאה היא השתנה ממושכת ולעיתים צורך לשבת בעת ההשתנה כדי להימנע מלכלוך.

חשוב לציין שזרם שתן חזק אצל ילדים אינו בהכרח מעיד על היצרות – להפך, זרם חזק הוא לרוב תוצאה של כיס שתן בריא ושרירי.

בנוסף, יש להבחין בין שני מצבים דומים:

ישנם בנים שבהם מזהים סטייה של זרם השתן כלפי מעלה, בעיקר בזמן הגמילה. ברוב המקרים מדובר ברקמת עור דקה (Meatal Web) המכסה חלקית את הפתח. למרות הדמיון, זה מצב אחר ולא מעיד בהכרח על היצרות. הזרם במקרים אלו עשוי להיות תקין לחלוטין.

מה לא נגרם מהיצרות פיית השופכה?

ההיצרות אינה גורמת לכאבים בדרך כלל.

היא גם אינה סיבה להרטבת לילה – חשוב לא לבלבל בין שני מצבים אלו.

איך מאבחנים היצרות של פיית השופכה?

אין להסתמך רק על מראה הפתח – יש להתרשם מצורת ההשתנה עצמה.

לכן חשוב לצפות בילד כשהוא משתין, ואם יש חשש – ניתן ואף מומלץ לצלם סרטון קצר של ההשתנה ולהראות לרופא.

מה הן האינדיקציות לניתוח פתיחת ההיצרות?

ההתוויות לניתוח תיקון של ההיצרות יהיו לפיכך אחת משתיים:

פתח מוצר של פיית השופכה עם זרם שתן דק וממושך.
סטיה קבועה של זרם השתן כתוצאה מרקמה חוסמת.

שימו לב, הרטבת לילה אינה אינדיקציה לניתוח שכזה.

כיצד מתבצע הניתוח לפתיחת ההיצרות?

ההליך פשוט ומתבצע בהרדמה קצרה ובמהלכה מבוצע חיתוך של ההיצרות או הסרת רקמה עודפת.

לאחר מכן יש צורך בפישוק קל של הפתח כדי למנוע סגירה חוזרת – לרוב אינו כרוך בכאב משמעותי.

רוב הילדים חוזרים לשגרה כבר ביום שאחרי.

אז מה צריכים לעשות הורים לבנים?

מספר המלצות:

• בדקו את קצה הפין של ילדכם באופן קבוע לאיתור אודם או גירוי.

• שימו לב לדפוסי ההשתנה של ילדכם – זרם דק? משך ממושך? סטיה של הזרם?

• אם מבחינים באודם, מרחו מעט משחת החתלה על קצה הפין.

• שמרו על היגיינה טובה באזור החיתול.

• פנו לרופא אם אתם מבחינים בקשיים או בשינוי בהטלת שתן.

• קבלו חוות דעת מקצועית לפני שמחליטים על ניתוח.

לסיכום, ישנם מצבים רפואיים בילדים שבהם ההחלטה על ניתוח אינה חד-משמעית. במקרה של היצרות פיית השופכה, חשוב לקבל הערכה מקצועית מאורולוג ילדים לפני כל החלטה טיפולית.

בהצלחה ובריאות שלמה.