מתן החיסון המרובע בילדים מתחת לגיל 4 שנים

היכן הבעיה?

הוכח שבילדים בין גיל שנה לשנתיים, כאשר החיסון המרובע ניתן בזריקה אחת בילדים, יש שכיחות של פי שניים פרכוסי חום מאשר אם היינו נותנים את חיסון המפוצל, MMR ובמקום אחר בגוף V (גם אם שני החיסונים המפוצלים ניתנו באותו יום).
השכיחות אינה גבוהה, אבל עולה במקרה של החיסון המשולב לעומת הפיצול.
מזכיר שפרכוסי חום אינם נעימים, אבל אינם משאירים שום נזק לטווח הארוך ואינם מעלים סיכון לאפילפסיה.

אז מה היה המצב עד כה? או מה קורה במדינת ישראל?

עד כה כל המדינות בעולם המליצו על החיסון המרובע בגיל שנה. לא הייתה סיבה לפצל מכיוון שפיצול היה עולה לילד בעוד זריקה ושכיחות פרכוסי החום אחרי החיסון לא באמת הייתה משמעותית.
אני חיסנתי במו ידי מאות ילדים עם MMRV בגילאים הצעירים הללו ולא זכיתי לראות פרכוס חום אחד. מניח שזה לא שכיח אבל קיים.
מה היה בישראל? באוגוסט 2023 יצאה הנחיה מיוחדת בתדריך החיסונים של מדינת ישראל והוא שבילדים מתחת לגיל 4 שנים עם היסטוריה של פרכוסי חום יש לפצל את החיסון הזה.

אז מה המלצת ה-ACIP החדשה לגבי החיסון המרובע?

ההמלצה הייתה לא לתת כלל את החיסון הזה מתחת לגיל 4 שנים אלא בכל מקרה לפצל. מעל גיל 4 שנים ניתן להשתמש בחיסון המרובע.

מה הביא להמלצה של הארגון האמריקאי?

זה לא שיש נתונים חדשים לגבי אותם פרכוסי חום שקורים יותר בילדים אחרי החיסון המרובע.
אבל הרוחות משתנות, בעיקר בארצות הברית, וחברי ועדה רבים התחלפו באותו ארגון, חלקם ממקום שהוא פחות מקצועי. בנוסף, ארגוני בריאות גדולים (כדוגמת האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים) שהיו בעבר מייעצים לארגון זה, בחרו לא להגיע לדיון, לאור אווירת האנטי חיסונים הנושבת מועדה זו.
אלו הנסיבות שהובילו להמלצה.
שוב, המלצת ה-ACIP עוד לא אומצה על ידי ה-CDC. נראה מה יהיה.

מה דעתי?

לדעתי מדובר בשגיאה. אני מאוד מקווה שבישראל הוועדה המייעצת לחיסונים לא תיישר קו עם ההמלצה האמריקאית החדשה.
גם ככה אנחנו בתקופה שבה קשה לשכנע הורים להתחסן, הקיטוב גדל, ולכן להוסיף עוד זריקה תת עורית במקרה הזה יביא להורדת ההיענות לחיסון החשוב הזה.
בנוסף, אני עומד מאחורי ההמלצה הישנה שלי, שניתנה עוד הרבה לפני התפרצות החצבת הנוכחית, להקדים את המנה השנייה של החיסון מכיתה א' להרבה לפני. ניתן לבצע את המנה השנייה כ-3 חודשים אחרי המנה הראשונה.

אבל כמובן שאם יש הורים שחוששים, גם אם אין לילד היסטוריה של פרכוסי חום, הם מוזמנים, כבר היום במדינת ישראל, לבקש מאחות טיפת החלב לפצל. אם ההורים מבקשים, למה לא.

אז מה יהיה?

כתבתי באתר כבר לפני שנה שזוהי תקופה מסוכנת ללא מחוסנים.
הייתי רוצה לכתוב שהעולם נהיה פשוט יותר באיזה שהוא מובן:
התחסנת וחיסנת את ילדיך – אתם מוגנים.
לא התחסנת או לא חיסנת את ילדיך – אתם בסכנה.
הבעיה היא שיש באמצע אוכלוסיות שלמות של ילדים (ומבוגרים) שאינם בריאים ואינם יכולים להתחסן כראוי. לכן לדעתי כחברה עלינו לשמור עליהם.
ולכן ירידה באחוזי ההתחסנות שמה את הצדיקים הללו, שלא בחרו להיות מדוכאי חיסון שאינם יכולים להתמגן כראוי, בסכנה.
אבל אדגיש שוב – התחסנתם וחיסנתם את ילדכם בחיסוני השגרה, אתם אלופים.

שנו בלילה שנת ישרים.