ציסטה גנגליונית ביד (גנגליון)

מהי הסיבה להופעת ציסטות גנגליון ביד?

היווצרות של ציסטות גנגליונית ביד תלוי בגורמים רבים ועדיין אינו מובן לחלוטין. המנגנון המקובל ביותר מתאר התבלטות של רקמה דרך פגם במעטפת (קפסולה) של מפרק סמוך, מה שמוביל ליצירת ציסטה מלאה בנוזל הסמיך. ציסטה זו נשארת מחוברת למפרק באמצעות ״צינורית״ או ״גבעול״ – דבר שמסביר מדוע גודל הציסטה עשוי להשתנות בהתאם לפעילות המפרק.

למרות שבמרבית המקרים לא ניתן להצביע על סיבה ברורה להופעת הציסטה, קיימים גורמי סיכון כגון גמישות יתר, שינויים במרפק סמוך (חוסר יציבות או תהליך ניווני) ועומס חריג וחוזר על מפרק מסוים, לדוגמה, אצל ספורטאים או חיילים. בנוסף, ידוע כי ציסטות אלו שכיחות יותר בנשים לעומת גברים.

האם ציסטה גנגליונית מביאה לאיזו שהיא בעיה או כואבת?

לרוב ציסטה גנגליונית איננה גורמת כלל להפרעה כלשהיא ועשויה אף להתגלות ב״מקרה״ בזמן בירור של בעיה אחרת ביד. במקרים אחרים הציסטה עשויה להוביל לכאב מקומי מלווה בהגבלה בטווח התנועה בשורש כף היד.

האם זהו ממצא מסוכן?

כלל לא.

ציסטה גנגגליונית הינה ממצא שפיר לחלוטין וכמובן במידה ובוצעה אבחנה מדויקת, אינו מסוכן ואינו צפוי להוביל לפגיעה בתפקוד היד. בהרבה מקרים אפילו עשויה לחלוף ללא כל טיפול, כפי שנראה בהמשך. 

איך לאבחן נכון ציסטה גנגליונית?

האבחנה של ציסטה גנגליונית ביד הינה בעיקר קלינית, כלומר מבוססת מישוש גוש רך, נייד ו״מעביר אור״ (כלומר שכאשר מאירים על הגוש האור ״עובר״ דרכו מה שמעיד על תוכן נוזלי ולא מוצק), באחד מהמיקומים האופייניים שפורט מעלה.

בנוסף, דיווח על כף שהגוש גדל וקטן לסירוגין אופייני מאוד לציסטות גנגליוניות בשל הקשר לנוזל המפרקי. 

בכדי לאשש את האבחנה מבוצעות ברוב המקרים בדיקת אולטרסאונד וצילום כף יד. כאשר הממצאים בבדיקה הגופנית אינם חד משמעיים שמדובר בציסטה גנגליונית, כגון גוש שגדל באופן הדרגתי ובדיקת אולטרסאונד המצביעה על כך שהגוש אינו מכיל נוזל ועולה חשד שיכול להיות שמדובר בתהליך אחר, ניתן לבצע בדיקות נוספות כגון MRI. 

מה זה גנגליון סמוי (Occult ganglion)?

גנגליון ״סמוי״ היא ציסטת גנגליונית שאיננה נראית או נמושה בבדיקה גופנית, אך גורמת לכאב ממוקם באזור האופייני להופעת הציסטה בשורש כף היד. במידה והכאב ממוקד באזור זה בלבד ולא נמצאים סימנים כי קיימת בעיה אחרת שיכולה להסביר את התסמינים, עולה החשד כי מדובר ״בגנגליון סמוי״.

אבחנה זו יכולה להיות מאושרת רק באמצעות הדמיה מתקדמת, בעיקר MRI, המסוגל לזהות מבנים ציסטיים קטנים ונסתרים אלה ברגישות ובדיוק גבוהים.

ציסטות אלו זהות לציסטות גנגליונית שאינם ״סמויות״, גם מבחינת המבנה וגם מבחינת השיקולים האפשרויות הטיפוליות ולכן זיהוי מדויק של מקור הכאב חיוני להשגת תוצאות טיפוליות טובות.

מהו הטיפול בציסטה גנגליונית?

בשל העובדה שציסטה גנגליונית הינו ממצא שפיר לחלוטין, הטיפול תלוי בראש ובראשונה במידת הכאב וההגבלה התפקודית הנגרמים כתוצאה מהופעת הציסטה. 

במידה ולאחר הבדיקה התקבלה אבחנה של ציסטה גנגליונית בסבירות גבוהה, אשר אינה מפריע כלל, ניתן שלא לבצע כל טיפול ולהסתפק במעקב בלבד. 

כאשר קיימים כאבים או הפרעה תפקודית בשל הפחתה בטווחי התנועה בשורש כף היד, הטיפול היעיל ביותר הינו הסרה בניתוח של הציסטה.

בנוסף, קיימת אפשרות לשאיבת הנוזל מתוך הציטסה אך מכיוון שקיים סיכוי של מעל ל-50% שפעולה זו תוביל להקלה זמנית בלבד בתסמינים בשל חזרה של הציסטה לאחר השאיבה, הטיפול היעיל והמקובל ביותר הינו הסרה ניתוחית של הציסטה.

כיצד מתבצע ניתוח להסרת ציסטה גנגליונית?

ניתוח זה יכול להתבצע באחת משתי הגישות:

# גישה ״פתוחה״ – כלומר חתך עורי מעל לאזור הציסטה והסרתה באופן מלא כולל ה״גבעול״ המחבר למפרק.

# גישה ארטרוסקופית – שבה בעזרת מצלמה זעירה וכלים נוספים המוחדרים אל המפרק דרך חתכים זעירים בעור מבוצע ״שיוף״ של הציסטה עד להיעלמותה.

בשתי הטכניקות מתקבלת לרוב תוצאה תפקודית מצוינת עם אחוז יחסית נמוך (כ-10%) של חזרת הציסטה והקלה משמעותית בכאבים.

באיזו הרדמה משתמשים בניתוח?

לרוב הניתוח מבוצע תחת הרדמה אזורית (לדוגמה זריקה של חומר הרדמה עצבי באזור בית השחי – Axillary block שמספק היעדר כאבים מלא לאורך כל היד למספר שעות), על מנת לאפשר הסרה מלאה של הציסטה, כולל ה"גבעול" המקשר למפרק הסמוך ללא כאבים כלל.

כמה זמן ההחלמה מהניתוח להסרת גנגליון?

משך ההחלמה הינו קצר יחסית, כאשר בדרך כלל ניתן לחזור לפעילות יומיומית כשבוע עד שבועיים לאחר הניתוח, ולפעילות מלאה כולל טווחי תנועה מלאים וכוח בשורש כף היד עד 6 שבועות מהניתוח.

אבל זה גם יכול לעבור לבד לא?

אכן.

בגילאים צעירים הסיכוי שהציסטה תחלוף ללא טיפול הינו עד 60%, וככל שהגיל עולה והממצא קיים לאורך זמן ממושך יותר פוחתים הסיכויים להיעלמות ספונטנית. 

לסיכום, ממצא שכיח באופן יחסי, אבל גם פה אלוהים נמצא בפרטים הקטנים, אז בחשד לציסטה גנגליונית פנו למומחה על מנת לקבל את האבחון ואת הטיפול המדויקים ביותר.