מאיפה בדיוק הילד מדמם?

בדרך כלל הדימום מגיע מאזור קדמי, קרוב לנחיריים, במחיצת האף שנקרא Kiesselbach plexus. הסיבות הן שאזור זה גם עשיר בכלי דם, גם נמצא קדמית באף (במקום קל לקבל מכה וקל לילד לגרד/לגעת), וגם הרירית שם דקה ביותר, ונוטה להיפצע בקלות.

ברוב המקרים מדובר על דימום פתאומי, מנחיר אחד.

כאשר הדימום מתרחש בלילה, הילד יכול לבלוע את הדם ולהתעורר עם הקאה דמים או יציאות שחורות (דם שעוכל במעיים).

אבל מה לעשות מיד כשילד יורד דם מהאף?

קודם כל זכרו שרוב הדימומים מפסיקים ספונטנית בתוך דקות.

יש ללחוץ על שני צידי האף, בחלק הרך שלו מתחת לעצם ולהטות ראש הילד קדימה (שימו לב קדימה ולא אחורה).

יש להישאר רגועים ולא לקרוא לשכנה לשפוך מים על הילד.

ניתן להשתמש בקומפרס קר על האף (כיווץ כלי דם).

אם הדימום פסק אחרי מספר דקות, מצוין.

אם לא, גשו למוקד על מנת שישתמשו שם באמצעים אגרסיביים יותר לעצור הדימום.

אבל הילד איבד כמויות אדירות של דם, לא?

לרוב למרות שדימום מהאף נראה מאוד משמעותי ולעתים המיטה מלאה בדם, לא מדובר על אובדן דם משמעותי.

בילדים עם הפרעת קרישה ברקע, ראו בהמשך, יש דימום שיכול להביא לאובדן דם משמעותי.

מה הסיבות לאפיסטקסיס?

נהוג לחלק דמם אפי לשניים:

דמם אפי ראשוני – לרוב מסיבה לא ידוע, חלק מהמקרים נובעים מהפרעות, לרוב קלות, במנגנון הקרישה.

רמזים להפרעת קרישה יכולים להיות סיפור דומה אצל קרוב משפחה, או אירועים דומים של דימום ממושך אחרי חבלה / ברית מילה / מחזורים כבדים ועוד.

דמם אפי שניוני – משני לסיבות כמו טראומה מקומית, גוף זר, דלקות וזיהומים לרבות דלקות וירליות קלות של דרכי הנשימה העליונות, שימוש כרוני בתרסיסי אף  

מתי ואיך נכון לברר אירועי דמם חוזרים מהאף?

אז ברור שאם מישהו קיבל מכה ודימם לאחר מכן מהאף והדימום פסק, אין צורך בבירור.

מאידך, ילדים רבים מתייצגים עם אירועי דמם אפי, חלקם משמעותיים. 

במקרים חוזרים עם דימום משמעותי, ללא סיבה ברורה, נכון לעשות שני דברים:

א. לשקול עם הרופא המטפל בירור קצר לרבות ספירת דם (קראו כאן), תפקודי קרישה, זמן דימום ובדיקת פקטור וון ויליברנד. כל הבדיקות הללו נלקחות כבדיקת דם פשוטה, במספר מבחנות, בכל קופות החולים.

ב. לגשת לבדיקת אאג מומחה בילדים שישקול צריבה של האזור המדמם.

איך למנוע דימום מהאף?

בעיקר בחורף, כשאזור של האף הקדמי יבש, ניתן למרוח וזלין או כל משחה אחרת. אם האזור אדום ומודלק, יש הממליצים על משחת אנטיביוטית, שיכולה להוריד כמות החיידקים שככל הנראה נמצאים באזור ויוצרים דלקת מקומית.

במקרה של ילד הסובל מנזלת אלרגית לדוגמה (קראו פה עוד), יש מקום למיקסום הטיפול באלרגיה על מנת להוריד שכיחות הנגיעות של הילד באזור האף וכתוצאה מכך, דימום.

בנוסף, מניעת חיטוט באף, העשרת לחות לחדר השינה בעונה הקרה היבשה.

שוב, במקרים חוזרים קשים יש לפנות לאאג להערכה ולטיפול מקומי.

לסיכום, נושא חביב ברפואת ילדים. מקווה שההמלצות פה קודם כל ירגיעו את רוב ההורים, ומאידך יעזרו לבודדים שצריכים בירור רפואי להגיע לאבחנה וטיפול נכונים.