13/06/2025

טורטיקוליס והעדפת צד בתינוקות – איך לזהות ואיך לטפל

נתחיל בזה שיש לנו באתר פרק המוקדש לטורטיקוליס מולד. אבל זווית הראיה שלו היא מאוד רפואית ופחות שיקומית / טיפולית.

ובנוסף, אין בפרק ההוא על נושא עדין יותר שנקרא העדפת צד.

אז הפרק הנוכחי, יכתב מפיה של פיזיותרפיסטית ילדים מעולה, שעובדת איתי בבית החולים ושמה בר מנגל.

כיצד נגרמים טורטיקוליס או העדפת צד מולדים?

לכולנו בצוואר יש שריר עיקרי בשם Sterno-cleido-mastoid או בקצרה SCM, אחד מימין ואחד משמאל. בכיווצו של השריר הזה מתקיימות שתי תנועות של הראש.
האחת, רוטציה – סיבוב הראש.
השנייה, כיפוף צידי – הטיית הראש הצידה.
לדוגמה, ראו בתמונה של הילדון החמוד שמצורפת, בכיווץ השריר בצד ימין של הצוואר, תתבצע רוטציה לשמאל וכיפוף צידי לימין.
במקרים מסויימים, אחריי הלידה, ממש עוד בבית החולים, הורים רבים שומעים מילה מוזרה בשם טורטיקוליס או העדפת צד. זהו מצב בו ניתן להבחין מהסתכלות על התינוק כאשר ראשו מוטה לאחד הצדדים (אוזן אחת קרובה לכתף יותר מאשר השנייה) והראש מסובב לצד הנגדי להטייה. דוגמה מחוויית ההורים: ״הוא כל הזמן עם הראש תקוע לאותו הצד״.
במקרים רבים אחרים, בשלב מאוחר יותר, בו ההורים, האחות בטיפת חלב או רופא הילדים מבחינים כי התינוק מעדיף להסתכל לצד אחד יותר מאשר לשני. מצב שיכול להעיד לרוב על טורטיקוליס או העדפת צד שהתפתחו או מצב שפוספס מלידה.

מה ההבדל בין טורטיקוליס להעדפת צד?

טורטיקוליס

במצב של טורטיקוליס (Torticollis בלועזית זה צוואר מפותל), שריר ה-SCM באחד הצדדים בצוואר יהיה מקוצר בצד אחד לעומת הצד השני. במקרים מסויימים ניתן יהיה למשש בליטה/התעבות של השריר המקוצר. מבחינה קלינית, בבדיקת התינוק, תהיה הגבלה בתנועה האקטיבית (שהתינוק מבצע) והפאסיבית (מתיחה של הבודק) לכיוון הצד הנגדי להעדפה. טורטיקוליס יכול להופיע מלידה, ולכן חשוב לתשאל את ההורים על מהלך ההריון ומהלך הלידה. קיימים גורמים תורמים להופעה של טורטיקוליס מולד, כמו למשל הריון מרובה עוברים, סוכרת הריונית לא מאוזנת, היקף ראש גדול, לידת ואקום ועוד. בהזדמנות זו נזכיר שעל פי הנחיות משרד הבריאות במקרה של טורטיקוליס מולד יש הכרח לביצוע אולטרסאונד פרקי ירכיים.

נזכור שטורטיקוליס יכול להתפתח גם אחריי הלידה, מצב זה נקרא טורטיקוליס נרכש, ישנן סיבות רבות להתפתחות מצב זה כאשר הנפוצות ביותר נעוצות בהתנהלות היומיומית עם התינוק סביב הנקה/האכלה, אחיזת התינוק, זמני שהייה על משטח פעילות, טרמפולינה ועוד. לכן חשוב התשאול המעמיק של גורם מקצועי מוסמך.

במצבים מורכבים יותר בהם הטיפול לא משתפר בקצב הצפוי, יש להפנות לרופא הילדים בשאלה להמשך בירור, למשל ראייתי, שמיעתי וכו׳.

העדפת צד

בהעדפת צד, התינוק יעדיף להסתכל לצד אחד יותר מאשר לשני. יכולה להופיע מגבלה או קושי אקטיבי של התינוק בסיבוב הראש לצד הלא מועדף, אך מבחינה פאסיבית לא תהיה מגבלה בטווח התנועה והבודק יצליח להשיג טווחים מלאים בתנועות הצוואריות.

גם פה חשיבות הטיפול המוקדם היא משמעותית.

מה הקשר בין טורטיקוליס או העדפת צד להשטחת גולגולת (פלגיוצפליה)?

הן לטורטיקוליס והן להעדפת צד יכולה להתלוות השטחה של הגולגולת הנקראת גם פלגיוצפליה.
הפלאגיוצפליה השכיחה קורה בחלק האחורי של הגולגולת הנוטה לאחד מהצדדים (ימין/שמאל). במקרים רבים התינוק אף עלול להיוולד עם השטחה מסוג זה, עקב מנח רחמי ולחץ ממושך על הגולגולת ברחם. במקרים אחרים, ההשטחה נוצרת עקב טורטיקוליס או העדפת צד לא מטופלים ומהווה טריגר לטיפול, כיוון שקשה יותר לפספס את ההשטחה שהתהוותה. להשטחה דרגות חומרה שונות, אבל בגדול היא בעיה אסתטית שאינה משפיעה על התפתחות המוח למרות שהיא מדאיגה הורים רבים.
שימו לב, האסימטריה בגולגולת חולשת במקרים היותר משמעותיים גם על אזור הפנים, ושם יכולות להופיע בעיות סביב תפקודי הפה למשל: בהנקה, בלקיחת מוצץ ועוד.

מה הטיפול בטורטיקוליס ובהעדפת צד ומה חשיבותו?

הטיפול המוכח כיעיל ביותר בספרות המקצועית במצבים של טורטיקוליס או העדפת צד – הינו פיזיותרפיה. יתרה מזאת, ככל שהמודעות וההתערבות הטיפולית מוקדמת יותר, כך סיכויי הצלחת הטיפול עולים ומשכו מתקצר.
טיפולי הפיזיותרפיה בעלי חשיבה התפתחותית סימטרית סביב השגת אבני הדרך של התינוק ואיכותן. תחילה יתבצע אבחון מקיף הכולל רקע סביב ההריון והלידה ובדיקה של התינוק מבחינת טווחים, רפלקסים, רמת עוררות ותגובתיות וכמובן בדיקה תפקודית לפי המצופה מגילו.
לאחר האבחון, ניתנים תרגילים המותאמים אישית לקושי/לאסימטריה שהתינוק מציג. ההורים מתנסים גם הם במהלך הטיפול מתוך מחשבה מעצימה כי השינוי המשמעותי יגיע מהתנהלות היומיום. ידע, תחושת ביטחון ומסוגלות יובילו לתוצאות טובות יותר. לאחר מכן, טיפולי ההמשך יקבעו לפי רמת השיפור שהשיג התינוק. וכאמור, בהתערבות מוקדמת, תדירותם תרד משמעותית ותהפוך למעקב או תסתכם בהדרכה.
אציין אף שישנם מקרים שנפתרים ללא טיפול. חשוב לציין שגם אם נראה שהמצב השתפר, לעיתים אחריי חולי, בעייפות קיצונית, בהשגת אבן דרך מוטורית חדשה, עלולה לחזור האסימטריה של ראש התינוק.
הורים שמלווים לאורך הדרך עם מטפל מוסמך מרגישים בחשיבות הטיפול עבור התינוק ועבורם. ידע, כלים ומענה מקצועי שוטף מעניק מעטפת המאפשרת תחושת בטחון, נרמול והעצמה בטיפול בתינוק.
במקביל, חשוב שיהיה מעקב והדרכה רציפים המעודדים סימטריה בתפקוד של התינוק סביב הושטה, התהפכות, זחילה, התיישבות, היעמדות עד הליכה עצמאית. טיפולי הפיזיותרפיה מתמקדים במתיחות ובחיזוקים ליצירת סימטריה בשרירי הצוואר וכן בראייה תפקודית התפתחותית רלוונטית לשלב בו התינוק נמצא.
לסיכום, נושא שכיח מאוד ברפואת ילדים, אשר מצדיק, במקרים מסוימים התערבות פשוטה שתביא לפתרון יציב.

כמו תמיד, פנו לבעל מקצוע טוב לאבחון ולשקילת התערבות.