חזרת ילדים לגן ובית הספר – שלשולים

שלשולים מוגדרים כשתי יציאות מימיות ביממה. אין לשלוח למוסד חינוכי ילד משלשל במקרים הבאים:

• שני שלשולים ומעלה ביום (בפרט שלשולים ריריים או דמיים שיכולים להעיד על הימצאות חיידק בצואה), אלא אם יש החלטה של רופא שלא מדובר בשלשול ממקור זיהומי.
• במקרה של בידוד בצואה של אחד הפתוגנים הבאים – חיידק שיגלה, חיידק סלמונלה שאינו מסוג טיפי, חיידק קמפליבקטר, חיידק קלוסטרידיום דיפיציל ווירוס רוטה – הילד יכול לחזור כיממה אחרי השלשול האחרון.
• במקרה של בידוד קריפטוספורידיום או נורווירוס – הילד יכול לחזור כ-48 שעות מהפסקת השלשול.

על פי ההנחיות הישראליות, במקרה של בידוד שיגלה או קמפילובקטר מומלץ (שימו לב לסתירה המסוימת לסעיף הקודם, כנראה שמדובר בהמלצה בלבד) שהילד יקבל יומיים של טיפול אנטיביוטי הולם לפני חזרתו למוסד החינוכי. האמריקאים נוקשים יותר במקרה של שיגלה ומנחים כי במקרה של בידוד חיידק זה, ניתן לחזור רק באם השלשולים פסקו, הילד טופל בצורה הולמת ויש לפחות תרבית צואה אחת שלילית לחיידק.

פרקטית בארצנו, בהרבה מקרים לא נלקחות תרביות צואה לילדים משלשלים ולכן כל זמן שלא יודעים מהו הפתוגן ניתן להבין שאפשר להחזיר יממה אחרי שלשול אחרון.

בנוסף, לעתים מבודד חיידק בצואה כאשר הילד כבר סיים המחלה (בצורה ספונטנית או שקיבל טיפול אנטיביוטי הולם) ואינו משלשל. במקרים אלה, למעט בשני סוגי החיידקים שיצוינו בסעיפים הבאים, ניתן לחזור לפעילות שגרתית במוסד החינוכי.

• במקרה שבודד בצואה חיידק מסוים בשם אשרכיה קולי מסוג ספציפי (O157:H7) המייצר רעלן מסוים – בעבר היה כתוב יש צורך בשתי תרביות צואה שליליות לפני חזרת הילד למוסד החינוכי. בהנחיות המעודכנות לא מוזכר ספציפית חיידק זה אבל כתוב שבמקרה של HUS יש צורך בתאום פרטני מול משרד הבריאות.
• במקרה של זיהוי מחולל חיידקי בשם סלמונלה מסוג טיפי, בעבר היה כתוב כי יש צורך בשלוש תרביות צואה שליליות לפני חזרת הילד למוסד החינוכי. בהנחיות המעודכנות נכתב שיש צורך בתאום פרטני מול משרד הבריאות.
• במקרה של זיהום בהפטיטיס A – ניתן לחזור שבוע אחרי הופעת הצהבת או באם יודעים בוודאות שכל הילדים והמטפלים במוסד החינוכי חוסנו שבועיים לפחות לפני חזרת הילד.

חזרת ילדים לגן או לבית הספר ילד אחרי זיהום בסטרפטוקוק?

רובנו מכירים את הסטרפטוקוק מקבוצה A כמזהם הגורם לדלקות גרון. אבל החיידק יכול לגרום גם לזיהומי עור הנקראים אימפטיגו או לזיהומים באתרים אחרים (לדוגמא, דלקת אוזניים).

• במקרה של אימפטיגו מחיידק זה (או מחיידק אחר) – ניתן לחזור למוסד החינוכי כיממה אחרי התחלת טיפול אנטיביוטי הולם ומומלץ לכסות הנגעים, אם ניתן, עד הריפוי. 
• במקרה של זיהום בגרון (דלקת גרון/שקדים)  – יש לחכות כיממה אחרי ירידת החום וכ-12 שעות לפחות אחרי התחלת טיפול אנטיביוטי הולם.

חזרת ילדים לגן אחרי זיהום בהרפס?

• אבעבועות רוח – ניתן לחזור אחרי שכל הנגעים התייבשו (לרוב כשישה ימים מתחילת הפריחה).
• שלבקת חוגרת (זוסטר) – באם ניתן לכסות את האזור בגוף שבו יש נגעים אזי ניתן לחזור לפעילות שגרתית מיד.
• הרפס סטומטיטיס ראשוני בלוע – עד החלמת הנגעים.