הכול על היפוספדיאס – איך לאבחן ואיך לטפל

כמה היפוספדיאס שכיח?

היפוספדיאס מופיע בכ-1 מכל 250 לידות של זכרים.
נזכור כי ברוב המקרים מדובר במום קל, אך ב-30% מהמקרים הפתח נמצא קרוב לבסיס הפין ונחשב למצב מורכב יותר.
לעיתים נדירות (כ-8% מהמקרים) קיים גם אשך טמיר בנוסף להיפוספדיאס.

האם מדובר במום גנטי?

בהחלט יש מרכיב תורשתי.
אם האב סבל מהיפוספדיאס, הסיכון לבן להיוולד עם המום גבוה יותר – עד 21%.

איך מאבחנים היפוספדיאס בבנים?

ברוב המקרים האבחנה נעשית מיד לאחר הלידה, כששמים לב שהפתח של השופכה אינו בקצה הפין ושמבנה העורלה שונה מהרגיל.

האם ניתן ורצוי לעשות ברית מילה במקרה של היפוספדיאס?

לפני החלטה על ביצוע ברית אצל יילוד עם היפוספדיאס יש להיוועץ עם אורולוג ילדים. במקרים שההיפוספדיאס נמוך (מתחת לעטרה) יהיה צורך בתיקון כירורגי שבמהלכו נשתמש בעור העורלה לצורך התיקון ולכן במקרים אלה אין לבצע ברית מילה מיד אחרי הלידה.

מהו הטיפול בהיפוספדיאס – האם בהכרח חייבים ניתוח?

כן. גם במקרים קלים מומלץ לתקן, מהסיבות הבאות:
1. פתח שופכה לא תקני עלול לגרום לקשיים בהטלת שתן.
2. עקמומיות פין יכולה להיווצר עקב חוסר התפתחות השופכה למקומו הטבעי ולכן יש נטיה של הפין כלפי מטה, מצב זה עלול להפריע בעתיד לזקפה.
3. עורלה חלקית נראית לא רגילה ועלולה למשוך תשומת לב מיותרת.

באיזה גיל יש לנתח?

הניתוח מבוצע לרוב בגילאים 3-18 חודשים, תלוי בחומרת ההיפוספדיאס וגודל הפין. עד לניתוח יש צורך לעבור הערכה של אורולוג לגבי הגודל ולעתים גם לקבל החלטה אם צריך טיפול הורמונלי כדי להגדיל את האיבר.

מה כולל ניתוח היפוספדיאס וכמה זמן נמשך?

הטיפול בהיפוספדיאס נעשה בניתוח שמטרתו אחת: ליצור פין ישר ותקין למראה, עם פתח שופכה בקצה הפין. ולכן שלבי הניתוח הם:
1. יישור הפין – במידה וקיימת עקמומיות.
2. בניית תעלת שופכה תקינה – בהתאם לצורך.
3. העברת פתח השופכה לקצה הפין.
הניתוח נמשך לרוב שעתיים עד שלוש.
כאמור, לעיתים, לפני ניתוחים מורכבים במיוחד, ניתן טיפול הורמונלי (טסטוסטרון).
במקרים מסוימים יידרש ניתוח חוזר בגיל מאוחר יותר.

מה קורה לאחר הניתוח?

כתלות במורכות הניתוח כמובן.
• בחלק מהמקרים התינוקות משוחררים עם קטטר קטן שמרוקן שתן לחיתול, ונשאר למספר ימים.
• ניתנת אנטיביוטיקה ולעיתים גם תרופה מרגיעה להתכווצויות.
• הנפיחות נורמלית, לרוב נעלמת תוך כמה שבועות.
• רוב התינוקות מחלימים היטב וללא זיכרון של הניתוח.

מהם הסיבוכים האפשריים?

יש לזכור כי בידיים אמונות, כ-90% מהילדים לא זקוקים לטיפול נוסף או לניתוח חוזר. מאידך, הסיבוכים השכיחים כוללים:
• פיסטולה – חור לא תקין בין השופכה לעור.
• הצרות או חסימה של תעלת השופכה.
• בעיות ריפוי של הפצע.
רוב הסיבוכים, אם מופיעים, ניתנים לתיקון בניתוח קטן נוסף לאחר מספר חודשים.

תחת איזו הרדמה מבוצע הניתוח?

הניתוח מבוצע תחת הרדמה כללית, ולעיתים בשילוב הרדמה מקומית. מדובר בפרוצדורה בטוחה מאוד כאשר היא נעשית על ידי צוות מרדים לילדים.

מהי תקופת ההחלמה?

.• הקטטר מוסר תוך כשבוע.
• יתכן שימוש בתחבושת – תלוי בהנחיית המנתח.
• ניתן לחזור לפעילות רגילה תוך מספר ימים, אך ההחלמה המלאה אורכת מספר חודשים.

ומה אם נדרש תיקון נוסף?

ברוב המקרים תיקון נוסף פשוט לביצוע. במקרים נדירים במיוחד, בהם יש צורך בתיקון מורכב – ניתן להשתמש ברקמות מאזורים אחרים בגוף, כמו הלחי, לשיקום מוצלח של השופכה.
לסיכום, היפוספדיאס הוא מום מולד שניתן לטיפול ביעילות רבה. ברוב המקרים, לאחר ניתוח יחיד בילדות – התינוק יגדל עם פין תקין מבחינה תפקודית ואסתטית.
חשוב לבחור באורולוג ילדים מנוסה, שיידע להתאים את שיטת הניתוח המתאימה ביותר.