מה שכיחות DDH?

מדובר במצב די שכיח, המתרחש בכ-7-8 מכל 1000 ילודים.

חשוב לציין כי בעיה זו יכולה להופיע גם בתקופה העוברית אך גם לאחר מכן לאחר הלידה במהלך שנת החיים הראשונה. 

מהם הסימנים והסימפטומים של דיספלזיה התפתחותית של מפרק הירך?

זוכרים שאמרנו שהבעיה היא למעשה מפרק ירך לא תקין שבו החלק הכדורי של עצם הירך לא יושב יציב במכתש שהוא חלק מהאגן? לכן מה שמתרחש בעקבות זאת, כתלות בחומרת המצב, כולל מספר תסמינים:

– אסימטריה בקפלים בירך ו/או עכוז.
– הגבלה בפיסוק הירכיים.
– הרגל עשויה להיות לכאורה קצרה יותר (סימן לפריקה).
– בילדים הולכים יכולה להופיע צליעה. 

כיוון של- DDH יש דרגות חומרה שונות כפי שתראו בהמשך, בדרגות קלות לא יהיו למעשה סימנים או סימפטומים וניתן יהיה לגלות את הבעיה רק על ידי ביצוע בדיקות דימות כמו אולטרסאונד מפרקי ירכיים או צילום בגילאים מבוגרים יותר. 

המטרה שלנו היא כמובן לא לגלות את זה בגיל המאוחר יותר אלא כמה שיותר מוקדם.

כיצד מאבחנים DDH? 

אז האם לעשות אולטרסאונד בכל ילוד או רק בילודים בקבוצות הסיכון?

אבל אם אמרנו שהבדיקה הגופנית יכולה להיות תקינה לחלוטין, והזכרנו שיש דרגות נמוכות, וסיכמנו שהבעיה יכולה להתפתח גם בלי גורמי סיכון ידועים ויכולה להתפתח גם לאחר הלידה, לדעת מומחים רבים המסקנה היא ברורה ואני ממליץ לכל ההורים לבצע אולטרסאונד מפרקי ירכיים לכל תינוק גם ללא גורמי סיכון בשבועות הראשונים לחייו כפי שתראו בהמשך.

מתי לעשות בדיקת אולטרסאונד מפרקי ירכיים לתינוק?

במידה וישנם סימנים לאי יציבות של מפרקי הירכיים יש לבצע את הבדיקה מוקדם ככל האפשר. 

במידה ואין סימנים שכאלה, הזמן הנכון לביצוע בדיקת האולטרסאונד הוא מוקדם ככל הניתן ועדיף עד אזור גיל ארבעה שבועות. 
היות והבדיקה אינה מתבצעת מהיום למחר ולעתים יש לה זמן המתנה של מספר שבועות טובים, אני ממליץ להורים, במסגרת אין ספור המשימות שלהם מיד אחרי הלידה, לקבוע תור לתינוק לבדיקה זו מיד לאחר הלידה.
בנוסף, כמו שהזכרנו, מדובר בבעיה התפתחותית שיכולה לא להתגלות בלידה אבל להופיע בהמשך. וזו הסיבה שבחוזר משרד הבריאות יש המלצה לכלול בדיקה גופנית לאיתור אי יציבות זו בכל בדיקה גופנית הנערכת על ידי רופא הילדים עד גיל שנה (ולא רק בילוד כפי שנהוג לחשוב).

כיצד מטפלים ב- DDH? 

הטיפול תלוי בגיל בזמן האבחנה, בחומרתה של הבעיה ובבעיות רפואיות נלוות אחרות .

מטרת הטיפול היא להביא את ראש הירך למקומו הנכון באגן, וככה "נכריח" את העצמות הרכות של התינוק להתפתח במבנה של מפרק תקין. 

איך עושים את זה?

באופן כללי, הטיפול בתינוק מתחת לגיל חצי שנה הינו מתקן פיסוק (ראו דוגמה בהמשך לרצועות פבליק, יש גם מתקני פיסוק אחרים).

החתלה כפולה אינה ישימה כיום. היא הייתה הגיונית בעידן חיתולי הטטרה ששימשו מתקן פישוק לעת מצוא.

רצועות פבליק – Pavlik Harness:  זהו מעין מתקן רצועות שנועד להביא את ראש הירך למנח תקין במפרק. אחד היתרונות החשובים בו הוא שהוא מאפשר תנועה מסוימת של הרגליים ומפרק הירך, מה שמאפשר התפתחות וחיזוק של מבנים מסביב למפרק העוזרים בהעמקת החלק המכתשי באגן.

יש להשתמש במתקן זה 23 שעות ביממה בשבועות הראשונים ובהמשך בעת שינה עד שמתקבל מפרק ירך תקין (או שלחלופין השימוש בו מופסק בהעדר שיפור). בעת הטיפול מתבצע מעקב שגרתי על ידי האורתופד בערך אחת לשבועיים בהתחלה, ולאחר הורדת הרצועות ישנם ביקורים נוספים למעקב אחר ההתפתחות התקינה של המפרק. קצת קשוח ומעצבן אבל אם הבעיה מאובחנת ומטופלת מוקדם יש 95% הצלחה (!) ומכאן חשיבות האבחון המוקדם והטיפול הקפדני.

שחזור ניתוחי של המפרק וגבס מסוג Spica Cast: במידה ואין הצלחה עם רצועות פבליק, השלב הבא הוא בדיקה בהרדמה (כלומר בחדר ניתוח) של מפרק הירך, החזרה ניתוחית של מפרק הירך למקומו ואז קיבוע ע"י גבס שנקרא spica cast (גבס הנראה כמו מכנסיים ששומרות את הרגליים בפיסוק). הגבס מונח למשך מספר שבועות עד חודשים, כאשר מידי מספר שבועות מורידים את הגבס ובודקים את מידת היציבות של המפרק. שחזור ניתוחי של המפרק נדיר כאשר מאבחנים ומטפלים מוקדם בשבועות הראשונים של החיים. 

מאידך, כאשר האבחון מאוחר, מרבית הילדים נזקקים להתערבות ניתוחית. 

האם יש ל- DDH השלכות לעתיד?

החדשות הטובות הן שאחוזי ההצלחה הם כ- 95% בילדים שמאובחנים ומטופלים מוקדם. הטיפול מביא להתפתחות מפרק תקין, ללא כאבים או מגבלה תפקודית כלשהיא בהמשך חייו של הילד. 

בילדים שבהם היה עיכוב באבחנה או בטיפול או במידה והבעיה היא חלק ממכלול בעיות רפואיות נוספות, סיכויי ההצלחה נמוכים בצורה משמעותית, יש פעמים רבות צורך בהתערבויות ניתוחיות (לעיתים יותר מאחת), כשהתוצאה היא שיש פגיעה בתפקוד המפרק ומכאן של הרגל, שחיקה מואצת ולעיתים צורך בהחלפת מפרק מוקדמת במהלך החיים. 

אם הבעיה מוזנחת ולא מטופלת – הילד יסבול קרוב לוודאי מכאבים, הגבלה תפקודית והבדלים באורך הגפיים. חבל. האבחון פשוט והטיפול המוקדם מוצלח ביותר.