25/04/2024

אולטרסאונד מפרקי הירכיים בתינוק לאבחון DDH – דבר הרדיולוג

מאת: ד"ר תומר פורטנוי

אז יש לנו באתר כבר פרק על אולטרסאונד מפרקי הירכיים בתינוקות, ומי שכתב את הפרק ההוא הינו אורטופד ילדים מעולה בשם דר' אייל מרכדו.

אז הפרק הזה, ידבר על אותו נושא, אבל מזווית ראייה חשובה אחרת, של רדיולוג ילדים שמבצע את הבדיקה, עם הסבר מפורט לגביה.

לרדיולוג הילדים המצוין קוראים דר' תומר פורטנוי שפרטיו נמצאים בקישור הבא.

מעכשיו הבמה היא של דר' פורטנוי.

בתור רופא אשר נושם הדמיה מבוקר ועד לילה, בדיקת ההדמיה האהובה עליי היא אולטרסאונד ובייחוד אולטרסאונד לאוכלוסיית הילדים.

האולטרסאונד, בהשוואה לשאר סוגי ההדמיה מאפשר תקשורת ישירה ודינמית אל מול הנבדק בזמינות גבוהה וללא סיכונים נלווים כמו קרינה (בסיטי לדוגמה). עם הניסיון והידע הנדרש ניתן לבצע אבחון במקום ולאפשר תחילת טיפול מהיר ומעקב אחר טיפול בתדירות גבוהה.

בדיקת אולטרסאונד אגן פרקי ירכיים הינה בדיקת חשובה שמומלץ לבצע באופן גורף לכל ילוד במדינת ישראל, סביב גיל 4-6 שבועות, כאשר הרעיון המוביל הוא גילוי מוקדם של בעיה התפתחותית גרמית של מפרק הירך לטובת התחלת טיפול יעיל באחוזי הצלחה גבוהים.

מדוע מבצעים בדיקת אולטרסאונד מפרקי ירכיים?

תשובת הספר היא על מנת למצוא פריקה מולדת של מפרק הירך או באנגלית Developmental dysplasia of the hip ובקיצור DDH.

ונעבור לאנטומיה בסיסית למתחילים.

מפרק הירך בנוי ממספר חלקים מרכזיים:

# עצמות האגן הנקראות איליום ובמרכזה מכתש הנקרא אצטבולום הבונה את מבנה המגרעת. דהיינו שקע תלת ממדי.

# ראש הירך, אשר תצורתו כדורים ושממוקם באותו שקע.

בין שני אלה יש שכבה עדינה של נוזל סחוסי השומר על טווח התנועה והעדר חיכוך.

באם וכאשר יש התפתחות תקינה של מפרק הירך, מיקום ראש עצם הירך יהיה במרכז מגרעת עצם האיליום וסביבה מבנה טבעתי, האצטבולום המשמר ומאפשר טווח תנועה תקין ללא תזוזה חריגה או פריקה של ראש עצם הירך מן המפרק.

מה עלול להשתבש ולהביא לדיספלסיה מולדת של מפרק הירך (DDH)?

כמובן מיקום לא מדויק של המבנים שתוארו.

התפתחות המבנים התקינים שתוארו לרבות חלקי עצמות האגן וראש עצם הירך קורה במקביל ובסימביוזה שכן תהליך אחד תלוי ומשלים את השני.

בתחילה אותם מבנים גרמיים עתידים בנויים מסחוסים ראשוניים ולאחר כ-6 שבועות לאחר הלידה לערך מתחיל תהליך ההתגרמות השניוני המסתיים בסוף שנות העשרה.

חשיבות גדולה לבצע הבדיקה עד 6 שבועות כאשר המבנה האנטומי הראשוני של מפרק הירך הושלם אך אינו מגורם, שכן באם ישנה בעיה התפתחותית מבנית, המבנים סחוסיים אלסטיים ועדיין לא מגורמים ולכן ניתנים לטיפול יעיל יותר.

מי צריך לעשות אולטרסאונד מפרקי הירכיים?

בפרק "האורטופדי" בנושא זה מתוארות בפירוט קבוצות הסיכון ל-DDH.

אבל זכרו שני נתונים:

יכולה להיות פריקה של המפרק בדרגות נמוכות עם בדיקה גופנית תקינה. זאת אומרת שאין יכולת בבדיקת הרופא הטוב ביותר לעלות על כל המקרים הלא תקינים.

הבעיה עלולה להתפתח גם אצל מי שאינו בקבוצת סיכון.

לכן, ההמלצה שלנו באתר זה היא לביצוע אולטרסאונד פרקי ירכיים לכל תינוק בשבועות הראשונים לחיים.

כיצד עושים אולטרסאונד מפרקי הירכיים בתינוק?

במספר מרפאות או מכונים ישנה תבנית ייעודית בה משכיבים את התינוק שעובר הבדיקה. במקומות אחרים בצורה פשוט משכיבים את התינוק בצורה ידנית לצד.

כאשר מבצעים בצורה ידנית משכיבים את התינוק על צד ימין ובהמשך שמאל ומיישרים מעט את הרגל על מנת לדמות מנח אנטומי ככל שניתן.

הבודק מניח את המתמר של מכשיר האולטרסאונד בצידו של מפרק הירך על מנת להתבונן על מבני סחוסי עצמות האגן וראש עצם הירך.

מראה תקין הינו ראש עצם הירך הסחוסי ממוקם עמוק בתוך מגרעת טבעת האצטבולום, ובמקביל טבעת האצטבולום במראה קעור מכסה את ראש עצם הירך.

לאחר מכן יושב הבודק אל מול תמונות האולטרסאונד ומחשב במדויק את יחס מיקום ראש עצם הירך במפרק.

בדיקה שאינה תקינה הינה כאשר ישנו העדר התפתחות תקין והשטחה של טבעת אצטבולום הגורם לפריקה או תת פריקה של ראש עצם הירך (אינו ממוקם במגרעת האגנית וכן העדר התפתחות של חלקי העצמות הנלוות) וכתוצאה מכך העדר תפקוד פונקציונלי עתידי של המפרק.

האם יש דרגות חומרה לפריקה זו?

כן. ישנו דירוג מ-1 עד 4, כאשר 1 הינו תקין לחלוטין ו-4 מתאר פריקה מלאה. כך שאם אתם יוצאים מהבדיקה עם תוצאות שאינן תקינות בדקו שקיבלתם את דרגת החומרה שממנה נגזר המשך המעקב והטיפול.

יש לזכור שגם אם לעיתים הבדיקה אינה תקינה במאת האחוזים ברוב המקרים המפרק יתפתח בצורה כזו שהתפקוד ואיכות החיים העתידי אינו נפגע.

כמו כן לעתים יבקש הבודק לחזור על הבדיקה בפרק זמן מסוים. זה לא נדיר.

האם בדיקת אולטרסאונד מפרקי ירכיים כואבת או דורשת הכנה מוקדמת?

הבדיקה אינה כואבת כלל ולא דורשת הכנה מוקדמת. נדגיש, אין צורך בצום או כל דבר אחר.

מה משך הבדיקה?

משך הבדיקה באם יבוצע כמקובל קצר ולא יעלה על 10-15 דקות.

מי מבצע הבדיקה בדרך כלל והאם היא רגישה מספיק?

את הבדיקה לרוב מבצע אחד מהבאים: רופא רדיולוג ילדים, אורטופד (בשאיפה מומחה בילדים) או רנטגנאי אולטרסאונד ילדים.

באם תקין, רגישות הבדיקה גבוהה מאוד כאשר ניתן לשלול הפרעה מבנית ב 96% מן המקרים.

עם זאת כמובן שכמו בכל בדיקה, יש חשיבות גבוהה לביצוע שלה על ידי בודק מיומן עם ניסיון.

מה הטיפול ב-DDH?

לרוב הנחת מתקן פיסוק.

אחוזי ההצלחה אחרי אבחון מוקדם גבוהים ביותר.

אבל על החלק הטיפולי יהיה אחראי אורטופד מומחה בילדים ולכן קראו עוד בקישור הבא.

לסיכום, בעיה התפתחותית מולדת של מפרק הירך יחסית שכיחה ויכולה לגרום לפגיעה משמעותית תפקודית באיכות החיים בעתיד. לכן, יש חשיבות גדולה לביצוע בדיקת אולטרסאונד פרקי ירכיים בזמן ועל-ידי בודק מיומן ובעל ניסיון שכן מפתח להצלחה היא אבחון וטיפול מוקדם היכולים להביא לאחוזי הצלחה גבוהים ללא פגיעה בתפקוד עתידי ובאיכות החיים.

בהצלחה.