03/11/2024

הו, סטרפ: האם יש מגיפה של דלקת גרון חיידקית או סטרפטוקוקוס?

מי לא מכיר סטרפ בגרון.

זו מחלה יומיומית במרפאה של כל רופא ילדים וסיבה שכיחה למתן אנטיביוטיקה בילדים.

אז יש לנו פרק מיתולוגי באתר על דלקת גרון חיידקית מסטרפטוקוקוס, פרק שנקרא אלפי פעמים בחודש, בקישור הבא.

אבל בינתיים מתפרסמים בכלי התקשורת בישראל נתונים והפחדות על מגיפת סטרפטוקוקים באירופה ובארץ.

והיות ומטרת האתר הזה הייתה מלכתחילה לתת להורים את המידע המדויק והאמין ביותר, בגובה העיניים, זו הזדמנות לנצל את הבמה הזו להסביר להורים מה קורה, ממה צריך לדאוג, ולא פחות חשוב, ממה לא צריך לדאוג.

מה לא יהיה בפרק הזה (ויש בפרק הקודם)? לא יהיה הסבר מאוד מדוקדק על מי זה סטרפטוקוקוס מקבוצה A, לא יהיה כל הנושא של איך מתייצגת מחלה עם סטרפ מקבוצה A ולא על טיפול.

יהיה מידע על ההתפרצות הנוכחית באנגליה ועל הקשר לישראל ובסוף עשרה כללים לניהול נכון של מקרה. כללים שחשוב שכל הורה יכיר.

מה בדיוק קורה באנגליה?

בשבועות האחרונים יש דיווח ממספר מדינות באירופה, בעיקר מאנגליה, על עליה במספר המקרים של זיהום בסטרפטוקוק A. בילדים ובמבוגרים.

מדלקת גרון "פשוטה", דרך סקרלטינה (שנית, קיראו עוד בקישור הבא), ועד לזיהומים פולשניים (לרוב אלח דם) שנגרמו על ידי החיידק.

מה ההסבר לעליה במקרים?

ככל הנראה החורף.

בכל חורף רופאי ילדים רואים עליה במספר דלקות הגרון הנגרמות מסטפטוקוק. יתכן ויש קשר לזיהומים וירליים בדרכי נשימה עליונות, זיהומים אשר שכיחים יותר בחורף ואחריהם לפעמים "מגיע" זיהום בסטרפ.

למה צריך לשים לב לדיווחים מאנגליה?

ארגון הבריאות העולמי מדווח, מאוד בזהירות, על עליה במקרים של דלקות גרון מסטרפטוקוק וסקרלטינה (שנית). זה קורה יותר בילדים הצעירים מגיל 10 שנים. עד כאן הכול ברור והגיוני.

זה בהשוואה לשנים קודמות, גם פרה עידן הקורונה.

הדבר החשוב ביותר לשים אליו לב הוא הדיווחים על הזיהומים הפולשניים מסטרפטוקוקוס בכל קבוצות הגיל ובילדים בפרט.

האם זה בהכרח דלקות גרון שהסתבכו? לא בהכרח.

האם זה ילדים עם אבעבועות רוח (באנגליה לדוגמה לא מחסנים רוטינית לאבעבועות רוח וידוע שסטרפ פולשני הוא סיבוך של אבעבועות רוח, קיראו עוד בקישור הבא)? לא כתוב.

בקיצור, יש עוד מידע שצריך להשלים על מנת להבין התמונה במלואה.

אז האם יש מגיפה באירופה?

יש בהחלט עליה במספר המקרים. זה משהו שרשויות הבריאות במספר מדינות צריכות לחקור וזה משהו שצריך להבין ולדבר עליו.

אבל זה בשלב הזה של מספר מדינות באירופה ולכאורה.

מה קורה בישראל?

בינתיים כלום ושום דבר. האם יש עליה קלה, יותר מהצפויה בכל חורף במקרים של דלקת גרון מסטרפ? לא יודע. עד כה משרד הבריאות לא פרסם נתונים רשמיים ואין כרגע דיווחים ידועים מהארץ על תחלואה חריגה.

האם יש עליה בזיהומים הפולשניים מסטרפ? על פי מכתב ממשרד הבריאות ישנו "רושם לעלייה". אך האם בהכרח בשנת 2022 היו יותר מקרים משנת 2021? לא. כרגע המספרים המדווחים הם בגבול הסביר כמו בכל שנה.

אין ספק שיש לנטר ולעקוב ולראות שאותה מגמה שאולי קורה במקומות אחרים בעולם לא מגיעה גם אלינו.

אז מה הורים בישראל צריכים לעשות?

על ההורים להתנהג כרגיל.
גשו לרופא ילדים במקרה של חום וכאב גרון לבדיקה.
באם הרופא רואה ממצאים אופייניים בגרון של ילד בגיל המתאים, עליו לקחת משטח גרון ולהחליט על טיפול על פי ההנחיות המקובלות. שימו לב שמה שכתוב באמצעי התקשורת "יש לקחת משטח גרון על כל כאב גרון" הוא פשוט שטות גמורה.
ניהול מקרה של סטרפ (או שלילה של סטרפ) זה הלחם והחמאה של כל רופא ילדים אבל דווקא בגלל שהנושא כה שכיח וההורים כה מעורבים ומכירים לפעמים התוצאה היא קבלת החלטות לא נכונה.
אז אני ממליץ לכולכם לקרוא ולשנן את עשרת הכללים לאבחון וניהול נכון של מקרה של דלקת גרון בילדים.
ועד אז, לא להיכנס לבהלה מכל מה ששומעים מסביב.

מהם עשרת הכללים החשובים לאבחון וניהול נכון של דלקת גרון מסטרפטוקוקוס:

רוב דלקות הגרון בילדים נגרמות ממחוללים וירליים.
דלקת גרון הנגרמת מסטרפטוקוקוס אינה שכיחה כלל מתחת לגיל 3 שנים.
שיעורי נשאות באוכלוסייה הינם עד 15% ועל כן, למעט במצבים יוצאי דופן, אין לקחת משטח גרון לילדים בריאים או לילדים עם הסתמנות של מחלה וירלית (העדר חום, נוכחות צינון ושיעול).
לאור העובדה שאבחנה קלינית מדויקת הינה קשה, אזי בחשד לדלקת גרון חיידקית יש לאמת הזיהום על ידי משטח גרון (מהיר או תרבית).
יש להקפיד על לקיחת משטח בצורה נאותה. בחשד ממשי לזיהום בסטרפטוקוק, במקרים של משטח מהיר שלילי בילדים נדרשת בדיקת תרבית.
טיפול הבחירה בילדים/מבוגרים שאינם רגישים לפניצילין הוא פניצילין פשוט ל-10 ימים.
אין צורך במשטח חוזר אחרי סיום הטיפול.
ככלל, יש להימנע מלאתר ולטפל בנשאים.
בחזרה של המחלה יש לחזור על האבחון ועל הטיפול כפי שנעשה במחלה הראשונה. יש מקום להקפיד על עשרה ימי טיפול מלאים.
במקרים של דלקת גרון חוזרת אצל הילד יש לפנות למומחה על מנת לאבחן נכון האם מדובר בזיהום חוזר בסטרפ או במצב רפואי אחר (לרבות PFAPA).