18/11/2024

כל מה שצריך לדעת על דלקות אוזניים חוזרות

קודם כל, לפני שמתחילים, שתדעו שיש באתר כמה פרקים מפורטים ביותר שעוסקים בסוגים השונים של דלקות אוזניים. יתכן ולפני שעוברים לפרק למתקדמים של דלקות אוזניים חוזרות, שווה להכיר גם:

הפרק על דלקת אוזן תיכונה בילדים – פרק בסיסי שבלעדיו קשה להבין הפרק הנוכחי.

יש עוד פרקים על סוגים קצת שונים של דלקות אוזניים בילדים, שאינן דווקא דלקת אוזן תיכונה וביניהם:

הפרק על דלקת אוזן חיצונית ("דלקת שחיינים").

דלקת אוזן מפרישה – כאשר עור התוף נקרע והמוגלה נשפכת לתעלת השמע. בהחלט קשור לדלקת אוזן תיכונה.

נוזלים באוזניים – לא בדיוק דלקת אוזן חריפה, אבל הכול קשור בסופו של יום.

באשר לדלקות אוזניים חוזרות – דלקות חוזרות של האוזן התיכונה הינה צרה צרורה שרופאי ילדים והורים מתמודדים איתה לא מעט.

לכן, מטרת הפרק הזה ללמד אתכם על אבחון נכון וניהול נכון של ארוע חוזר. ולא פחות חשוב, איך להימנע.

אבל לפני שמדברים על ניהול ועל גורמי סיכון, נסו לענות על שתי השאלות הבאות:

שאלה חשובה ראשונה – האם באמת מדובר בדלקות אוזן תיכונה חוזרות?

דלקת אוזן תיכונה היא אבחנה שלעתים קרובות מאובחנת ביתר. לדוגמה, אם הרופא ראה אדום בעור התוף, התחיל מוקסיפן אבל אחרי 4 ימי של חום גבוה, החום ירד ויצאה פריחה אופיינית – אז סביר להניח שהילד סבל באדמדמת ולא בדלקת אוזניים אמיתית.

במילים אחרות, אם כל פעם שאתם הולכים לרופא אתם יוצאים עם אנטיביוטיקה בגלל דלקת אוזן תיכונה, יש פה בעיה.

שאלה חשובה שנייה – האם מדובר באירועים חוזרים או לחילופין באירוע מתמשך?

אם יומיים אחרי סיום האנטיביוטיקה הדלקת חזרה, אזי מדובר באירוע מתמשך ולא באירוע חוזר, והניהול צריך להיות קצת שונה. זהו לא מצב של דלקות אוזניים חוזרות, אלא דלקת אוזן תיכונה יחידה שפשוט לא מסתדרת.

מה בכל זאת עושים במקרים של דלקות אוזניים חוזרות?

באם הגעתם למסקנה שאכן הילד סובל מדלקות אוזן תיכונה חוזרות אזי ראוי לתת את הדעת על מספר נקודות וגורמי סיכון וביניהן:

א. האם הילד מחוסן? חיסוני שיגרה (פרבנר) וחיסונים כנגד וירוסים של מערכת הנשימה (שפעת) מורידים שכיחות דלקת אוזן תיכונה.

ב. האם יש לילד הגדלת שקד שלישי וזהו אולי אחד מגורמי הסיכון לדלקות חוזרות? קראו פה עוד על הגדלת שקד שלישי.

ג. האם יש חשיפה סביבתית לעישון? אני לא קונה סיפורים על הורים שמעשנים רק במרפסת וכו'. קל להגיד אבל קשה לעשות אני יודע, אבל אם לילד שלכם יש דלקות אוזניים חוזרות ואתם מעשנים, אתם אחד מגורמי הסיכון.

ד. האם הילד שותה בקבוק במצב שכיבה? אם כן, שנו זאת.

ה. גמילה מוקדמת ממוצץ יכולה להפחית מספר האירועים.

ו. הוצאה מהגן גם…

ז. יש לשקול עם הרופא המטפל בירור חיסוני קצר לרבות חסר אימונוגלובולינים (IgA ותת קבוצות של IgG).

מתי נחוץ יעוץ מומחה א.א.ג ילדים במקרים של דלקות אוזניים חוזרות?

שאלה קצת טריקית מבחינתי. מצד אחד, רופא א.א.ג ילדים (שימו לב בחלק מהקופות יראה אתכם מומחה למבוגרים שגם רואה ילדים, אני פחות אוהב גישה זו) זמין וטוב יכול להיות לעזר רב באבחון ובניהול מקרים חוזרים. היכולת שלו להסתכל על עור התוף היא גבוהה יותר מזו של רופאי הילדים וזה נכס גדול. יתרון נוסף הוא האפשרות לדון איתו על אחד מגורמי הסיכון שאמרנו מקודם והוא הגדלת שקד שלישי.

מצד שני, ואני כותב זאת בכאב, אני שומע על אין ספור יעוצי מומחה א.א.ג שאינם יעילים במקרה הטוב או דוחפים לניתוחים מיותר במקרה הפחות טוב. בנוסף ככלל יש נטיה למומחי א.א.ג להשתמש יותר באנטיביוטיקות רחבות טווח מאשר רופאי ילדים. זהו כמובן לא אצל כולם, אבל נטייה של דיסיפלינה.

לכן עליכם למצוא רופא א.א.ג מומחה בילדים מקצועי ונעים הליכות שלא דוחף אתכם לניתוחים מיותרים.

וכשאתם מחפשים רופא מומחה ברפואת ילדים תמיד השתמשו בפורטל שבאתר כי מי ששם כבר עבר את הסינון שלי.

מה לגבי ניתוח כפתורים?

קראו בפרק על דלקת אוזן מפרישה. אם יש מספר אירועים רב של דלקת אוזן מפרישה, יש מקום לשקול ניתוח כפתורים. פחות בדלקת אוזן "רגילה", גם אם היא חוזרת.

מה לגבי מתן אנטיביוטיקה לזמן ממושך?

אני מודע לגישה של טיפול אנטיביוטי ממושך (למספר חודשים) לילדים עם דלקות אוזניים חוזרות. זוהי גישה מאוד שנויה במחלוקת. באופן אישי, זוהי גישה שאני נוקט בה במצבים סופר חריגים, בערך אחת לשנה.
שוב, אני מכיר א.א.ג שמצדדים יותר בגישה זו. אני חושב שזו שגיאה, אבל מודע לכך שכל מקרה לגופו.
לסיכום, דלקות אוזניים חוזרות זו סיבה שכיחה לתחלואה ולמתן אנטיביוטיקה בגיל הילדות. אני חושב שעם אבחון וניהול קצת יותר מדויקים, בד ובד עם צמצום גורמי הסיכון שהוסברו, ניתן להפחית מכמות הארועים, עוצמתם והשלכותיהם.
בהצלחה.