מה זה "בדיקת תפקודי כבד"? מה בעצם בודקת בדיקת הדם הזו?

המטרה של הבדיקות היא לקבל מדד לתפקוד של הכבד בשלושה מישורים:
– שלמות הכבד (אנזימים שנמצאים בתוך התאים של הכבד).
– פעילות הכבד כ"מפעל" חלבונים שחשובים לגוף.
– יעילותו בפינוי פסולת ורעלים מהגוף (הפרשת המרה).

דף התשובות מקופת החולים עמוס במספרים ובקיצורים באנגלית (כגון ALT, AST, Bil) שעלולים מאוד לבלבל, אבל גם בבדיקות אלו, הדגש הוא בסך הכול על שלוש הקבוצות העיקריות שמספקות את המידע של שלושת שמישורים שהוזכרו.

בואו נעשה בזה סדר.

אנזימי הכבד ALT (GPT) ו-AST (GOT)

אנזימי הכבד הם חלבונים הנמצאים בדרך כלל בתוך תאי הכבד. כאשר תא כבד נפגע ,אפילו כתוצאה מדלקת קלה, זיהום וירלי חולף (כמו נגיף שפעת או מחלת הנשיקה), או עקב שימוש בתרופה מסוימת, הם משתחררים לזרם הדם, ורמתם עולה.

ברשימה הזו נכללים בעיקר האנזימים ALT (לעתים נקרא גם GPT) ו-AST  (לעתים נקרא גם GOT). במידה מסוימת, הם משמשים "מד חום" למצב תאי הכבד/ אם הם גבוהים, זה מראה שתאי הכבד "נפגעו" או "מתאמצים". ברוב המוחלט של המקרים אצל ילדים זוהי לעיתים קרובות עלייה זמנית וחולפת, והכבד חוזר לתפקוד תקין בעצמו.

פעילות הכבד בייצור חלבונים חשובים

שימו לב למשהו חשוב. על מנת להעריך את תפקוד הכבד בילדים (או במבוגרים), אני כמומחית לא מסתכלת רק על האנזימים שהוזכרו עד כה (אנזימי כבד) אלא גם על חלבונים שמיוצרים בכבד. ולכן ערכים תקינים שלהם מעידים על תפקוד תקין של הכבד כ"מפעל" לחלבונים חשובים.

מיהם אותם חלבונים? בעיקר האלבומין וגורמי הקרישה, שנמדדים דרך בדיקות כמו PT ו-INR.

אלבומין – חלבון שמיוצר בכבד ועוזר לשמור על מאזן הנוזלים בגוף ועל הובלת חומרים חשובים בדם. רמה נמוכה יכולה להעיד על בעיה בכבד, בתזונה או במצב דלקת.

INR – בדיקה שמודדת כמה מהר הדם נקרש. ערך גבוה (כלומר זמן ארוך) יכול לרמז שהקרישה איטית מדי (למשל בבעיה כבדית). בדיקת תפקודי קרישה כמדד עקיף לתפקוד הכבד היא לא בדיקה שתמיד נלקחת ברמת רפואת הקהילה, אבל אם הבירור לבעיה כבדית מתרחב, זוהי בהחלט בדיקה חשובה.

שוב, הערכים האלה מראים לנו את התפקוד האמיתי של הכבד כ"מפעל". אם הם תקינים, זה סימן מצוין שהכבד של ילדכם עושה את עבודתו החשובה.

פינוי פסולת והפרשת מרה – רמת הבילירובין הישיר והלא ישיר

פעילות כבדית זו נמדדת על ידי בדיקת רמות הבילירובין.
בילירובין (BIL) זהו חומר פסולת שמקורה בפירוק של כדוריות דם אדומות. כדי שאפשר יהיה לסלק אותו מהגוף, הוא חייב לעבור עיבוד בכבד. עלייה בבילירובין היא שגורמת לצהבת.

קיימים שני סוגים של בילירובין – בילירובין בלתי ישיר ובילירובין ישיר.
הבילירובין הבלתי ישיר הוא בילירובין לפני שהגיע לכבד.
הבילירובין הישיר הוא הבילירובין אחרי שהכבד סיים לטפל בו (הכבד מחבר לבילירובין מולקולה שהופכת אותו למסיס במים ומאפשרת את הפרשתו במרה).

מה המשמעות של עלייה בבילירובין הישיר לעומת הלא ישיר?

אני מתחילה מהסוף. עליה ברמת בילירובין ישיר היא אף פעם לא תקינה ותמיד מצדיקה בירור רפואי, מכיוון שהיא מעידה על תקלה בהפרשה של הבילירובין מהגוף. 

מה ההגדרה של עליה ברמת הבילירובין הישיר? ההגדרה משתנה בין ספרי הלימוד אבל היא מבחינתי כל ערך שהוא מעבר לנורמה, כאשר ערכים מעל 1 מ"ג לדציליטר, מחייבים התייחסות מיידית של מומחה.

מאידך, לעליה בבילירובין בלתי ישיר יכולות להיות סיבות רבות שלא כולן קשורות לבעיה בכבד.

תפקודי כבד מוגברים – מתי בדיקת דם אקראית מובילה לבירור ממוקד?

נזכור שלא כל עליה בבדיקות תפקודי הכבד מעידה על מחלה. חשוב לקשר את תוצאות עם הסיבה שבגללה נלקחו הדגימות.

למשל, אם שלחנו בדיקה למתבגר עם מחלת הנשיקה, נצפה לראות תפקודי כבד מעט מוגברים. זה לא יפתיע.

מאידך, עלייה משמעותית, גבוהה במיוחד, או עלייה המופיעה באופן ממושך בבדיקות חוזרות מחייבת בירור ממוקד ומעמיק (לרוב של מומחה), במטרה לשלול מחלת כבד כרונית או מצב הדורש התערבות מיידית.

לסיכום, אני מקווה שהראיתי לכם שמעצם היותו של הכבד מעורב בכל כך הרבה תהליכים בגוף, הוא מושפע מרבים מהם.

מומחה יוכל לפענח את תוצאות הבדיקה ולהרגיע שרוב ההפרעות חולפות ללא התערבות.
כאמור- הכבד הוא חתיכת איבר גיבור!