למה הכוונה הרבה נזלת?

טכניקה שאני משתמש בה במרפאה היא קינוח האף על המטוש. כלומר, אני מבקש מהילד/המבוגר לסגור נחיר אחד וממש להוציא נזלת על המטוש מהנחיר השני.

בטכניקה כזו ראיתי מספר לא מבוטל של אנשים במרפאה שעשו בבית בדיקה שיצאה שלילית (אולי הכניסו המטוש לאף של הילד אבל המטוש לא היה רטוב כלל), ואצלי התשובה הייתה חיובית.

למה תמיד בדגימות יש שני פסים?

תמיד בדגימות מהירות, פס אחד הינו ביקורת חיובית או במילים אחרות פס קונטרול. הוא חייב להיות בבדיקה.

אם פס הבקרה/קונטרול לא נמצא, משהו בדגימה שעשיתם אינו תקין.

זה בדיקת PCR? כמו בימי הקורונה?

לא. אל תתבלבלו. זוהי לא בדיקת PCR שבודקת נוכחות חומר גנטי של הווירוס ונעשית בישראל רק במעבדות מורשות. הבדיקה המהירה לקורונה הינה בדיקת אנטיגן מהיר.

לכן היא גם פחות מדויקת, כפי שתקראו בהמשך.

כדאי לעשות בדיקה במרפאה או בבית?

כאמור, בהתחלה בדיקות מהירות היו נעשות רק במשרדו של הרופא או במעבדה כמובן.

אבל הקורונה טרפה את הקלפים והפארמים, בצדק, החלו למכור בדיקות מהירות כדי שאנשים יעשו הבדיקה בעצמם בבית.

ולכן, אותה בדיקה מהירה שהרופא היה יכול לעשות במרפאה, אם הוא מחזיק בדיקות כמובן, היא בגדול הבדיקה שאתם עושים בבית.

יכול להיות שאיש צוות רפואי שעושה חמש בדיקות כאלה ביום יעשה הבדיקה בצורה יותר מהימנה, מאשר אתם בבית, אבל על זה בהמשך.

אז מה היתרונות של לעשות בדיקה מהירה לקורונה?

לדעתי, לעצם התשובה, חיובי לשפעת או שלילי לקורונה יש משמעות אדירה.

דוגמה ראשונה – ראיתי נער בן 16 במרפאה עם חום גבוה וצמרמורת. בבדיקה גופנית ללא מקור לחום, אבל אני חושש מזיהום משמעותי כי הנער חולה. ביצענו בדיקת קורונה מהירה והוא יצא חיובי. מצוין. זה מתאים מאוד לקליניקה ועכשיו אני רגוע יותר שאין לו זיהום חיידקי חמור כמו דלקת ריאות.

דוגמה אחרת – סיפור דומה בתינוקות בת שנה וחצי, האם עשתה בדיקת קורונה לאור חום גבוה והתשובה הייתה שלילית ואז הגיעה למרפאה ולילדה נמצאה דלקת אוזן משמאל. נחמד.

מה אני מנסה להגיד? יש לקחת דברים בסיטואציה הקלינית ואז לתשובה חיובית או לתשובה שלילית יש משמעות רבה.

אם קיבלתם בדיקה חיובית שמתאימה לסיטואציה הקלינית? יש לאדם קורונה והוא יהיה חולה יותר או פחות (כמו שחולים בקורונה) וסביר להניח שכרגע אין לו משהו אחר וחבל לתת לו אנטיביוטיקה. מאידך, היות ולכל מחלה זיהומית וירלית יש סיבוכים אפשר גם לצייד את האדם בהוראות לגבי איך לזהות שמשהו הסתבך (לדוגמה חום שניוני). 

בדיקה שלילית שמתאימה לסיטואציה הקלינית? תמשיכו, אתם והרופא, לחפש ממה בדיוק סובל הילד. אולי זה זיהום חיידקי שמחייב טיפול הולם?

אבל בכל דבר יש גם חסרונות פוטנציאלים ושווה להבין מהם לפני שעושים בדיקה.

מהם החסרונות של בדיקה מהירה לקורונה?

מספר חסרונות לדעתי:

רגישות הבדיקה – רגישות הבדיקה היא בעצם מה הסיכוי שאדם שהוא חיובי לווירוס יעשה בדיקה ויצא חיובי. היינו רוצים שזה יהיה הכי מדויק שיש דהיינו 100%. לצערי באיכות הבדיקות שנמכרות ובאופן שבו אנשים עושים את הבדיקה (שמים את המטוש בכניסה לאף לשניה) הרגישות נמוכה מדי. ואז האדם חושב שאין לו קורונה ומתחיל אנטיביוטיקה לדוגמה כי הוא והרופא בטוחים שיש לו סינוסיטיס (לדוגמה) למרות שבבדיקה רגישה יותר היינו מוצאים שיש לו קורונה.

איך משפרים הרגישות? משתמשים בקיטים טובים, לצערי לא יכול להגיד לכם מה טוב ומה לא, ועושים טוב טוב את הבדיקה. אני תמיד אומר שהמטוש שנכנס לאף צריך להיות לצאת רטוב.

חוסר הבנה של הסיטואציה הקלינית בהתאם לבדיקה – למה אני מתכוון? תהיו איתי רגע. עדי החמודה הייתה אצלי עם בדיקה חיובית לקורונה אחרי שכל משפחתה הייתה חיובית לקורונה. האם הבינה שבגלל שיש לילדה קורונה, אין מה לעשות וצריך לחכות. אבל ביממה החמישית בוצע צילום חזה ונמצאה דלקת ריאות מכובדת. לכן אני אומר שזה שמישהו יצא חיובי לווירוז זה או אחר בבדיקה לא בהכרח אומר שהוא אינו זקוק לבדיקה ולחשיבה רפואית. גשו לרופא, ויחד איתו תחשבו האם הסיטואציה הקלינית מתאימה למחלה וירלית או שאנחנו בסיבוך של מחלה וירלית. מזכיר שלעתים, בעיקר במבוגרים, כל וירוס נשימתי עלול להיגמר בדלקת ריאות חיידקית ובקטנים עם זיהום חיידקי באוזן.

לסיכום, רק שילוב של סיטואציה קלינית מסוימת ובדיקה באמינות טובה עושים לדעתי את העבודה הכי נכונה.

האם אני ממליץ לעשות בדיקה מהירה לקורונה?

לגמרי. אי אפשר לעצור את הקדמה וידע הוא כוח.

ולכן, במחלה אופיינת ביצוע בדיקה מהירה, ברמת אמינות טובה, היא בעלת משמעות אדירה.

אבל אני ממליץ לא להישאר עם התשובה בבית (חיובית או שלילית) ולגשת לרופא בדיוק באותו אופן שהייתי הולך בלי ביצוע הבדיקה המהירה.

תנו את המידע, חיובי או שלילי לקורונה (פלוס מינוס שפעת), לרופא שיבדוק אתכם ויחליט אם התשובה מתאימה להסתמנות הקלינית ואם צריך לעשות משהו מיוחד.

יתרה מזאת, אם הבדיקה המהירה יכולה להתבצע במסגרת מרפאה/מוקד/מיון עם קיטים קצת טובים יותר ממה שקונים בשקל וחצי בפארם ועם איש צוות שיודע איך לעשות הבדיקה, תקבלו אפילו רגישות רבה יותר לבדיקה ואבחנה נכונה יותר.

למה עוד ניתן לבצע בדיקות מהירות?

שנים רבות כולנו מכירים בדיקה מהירה לסטרפטוקוק. הבדיקה הינה כלי עזר רב מאוד לכל רופא ילדים. קראו עוד איך עושים בדיקה מהירה לסטרפ.

שפעת? יודעים שיש, לרוב באותו קיט כמו הקורונה.

וירוסים נשימתיים נוספים – לפני מספר שנים החזקתי במרפאה בדיקה מהירה לווירוס בשם RSV והאמת שאפשר להשיג בדיקות מהירות לעוד וירוסים נשימתיים רבים.

יש גם בדיקות מהירות מצואה, אבל אני מניח שבמרפאות לפחות יש פחות רצון להיכנס לתחום הזה בגלל הריח…

בעתיד, הילדים שלנו יכנסו למרפאה, ישימו נזלת בכניסה, וכשהרופא יבדוק אותם תהיה לו כבר תשובה במחשב איזה וירוס נשימתי, מבין עשרות אופציות, יש לילד.

לסיכום, בדיקות מהירות בכלל, ובדיקה מהירה לקורונה בפרט היא כלי עזר סופר חשוב לרופא הילדים ולהורים. אבל חייבים להשתמש בצורה נכונה והכי חשוב בשכל ובתבונה על מנת לא לפספס.

בהצלחה.