כיצד ניתן לחשוד ולאבחן מוקדם בהידראדניטיס?

נזכור שחשוב לאבחן נכון מוקדם ככל האפשר וחשוב לטפל נכון ברגע שהאבחון כבר נעשה.

יש לחשוד במחלה כאשר רואים קומודונים (ראשים שחורים) מחוץ לפנים/ גב עליון.

יש לחשוד כאשר רואים באיזור המפשעות ובתי השחי פצעונים כואבים, עם ראשים צהובים או כגושים מתחת לעור עם או בלי הפרשת מוגלה.

יש לחשוד כאשר אירועים אלה חוזרים על עצמם.

במקרים אלה מומלץ לפנות לבדיקה אצל רופא עור מומחה לנושא זה.

מה ואיך החולה מרגיש?

אחלק את התשובה לחלק הפיזי ולחלק הנפשי.

בחלק הפיזי כאבים הפרשות ודימומים כאשר דרגת החומרה משתנה בין מטופל למטופל. במקרים קלים יש מיעוט פצעים ונזק קל לעור אבל אצל אחרים ריבוי פצעים, הפרשות ועיוות ניכר של האיזור הפגוע.

בחלק הנפשי הרבה מהמטופלים חשים תסכול, מבוכה ופגיעה בביטחון העצמי.

מה הטיפול בהידראדניטיס?

התשובה מורכבת מכיוון שיש לא מעט טיפולים, וכל חולה צריך את הטיפול המדויק שלו.

למעשה, קיימים טיפולים מקומיים, טיפולים בכדורים דרך הפה או בזריקות וכן טיפולים התערבותיים כולל לייזר וניתוחים.

לפני שממליצים על טיפול בחולה ספציפי צריך לזכור שהטיפול הינו מותאם אישית ולוקח בחשבון גורמים שונים ביניהם חומרת המחלה, מצב פעילות המחלה באותו רגע כולל סוג וכמות הנגעים הקיים והנזק שנוצר.

מה מטרות הטיפול בהידראדניטיס?

בואו נגדיר מטרות חשובות.

1. שליטה במחלה ומניעת סיבוכים לרבות מניעת הופעת נגעים חדשים. נזכור כי נגע חדש עלול להיגמר בצלקת.
2. קיצור משך הזמן בו הנגע נמצא על העור.
3. טיפול בצלקות ובתעלות מפרישות.
4. שליטה בכאב והתיחסות לסבל הנפשי.

האם יש טיפול לא תרופתי בהידראדניטיס סופורטיבה?

כמו המון מחלות כרוניות אורח חיים נכון וסביבה מתאימה מהווים אבן בסיס בטיפול (עוד לפני שמדברים על טיפול תרופתי).

מומלץ להקפיד על בגדים קלים לא לוחצים ולהימנע מחימום יתר של האיזור.

יש לשמור על משקל גוף תקין ולא לעשן – ידוע שהשמנת יתר ועישון משפיעים מאוד לרעה על המחלה ומצד שני הפסקת עישון והורדה במשקל מביאים לשיפור.

מומלץ לבצע טיפול להסרת שיער בלייזר במפשעות ובבתי שחי בזמן שהמקום רגוע (יש להימנע מטיפול על אזורים בהם קיימת דלקת פעילה).

טיפול תרופתי מקומי בהידראדניטיס

טיפול מקומי הוא חובה אצל כל המטופלים וכולל שטיפה יומיומית עם סבון אנטיספטי ומריחת משחה אנטיביוטית. שגרה זו נועדה כדי להקטין את כמות החיידקים על פני שטח העור ובכך למנוע חדירתם אל פתח השערה. זהו טיפול שגרתי קבוע לצורך מניעה.  

במקרים התחתלתיים בהם קיים מספר בודד של נגעים ניתן להוסיף טיפול מקומי במשחות שונות כמו איכטמול או להזריק סטרואידים אל תוך הנגע עצמו.

טיפול תרופתי סיסטמי

כאשר מספר הנגעים גדול ניתן טיפול אנטיביוטי דרך הפה. האנטיביוטיקות שנמצאות בשימוש הן כדוגמת מינוציקלין, דוקסילין או רספרים. במקרים יותר קשים או שלא מגיבים ניתן לשלב אנטיביוטיקות אחרות כדוגמת קלינדהמיצין וריפאמפין.

הטיפול באנטיביוטיקות במחלה זו הוא ממושך ויכול להגיע למספר חודשים ברצף.

לעתים הוספת סטרואידים דרך הפה לכמה ימים גורמת להקלה ומסיע בשליטה מהירה יותר על התסמינים.

במקרים של חולים צעירים הסובלים בו זמנית גם מאקנה, טיפול ברואקוטן יכול להיות יעיל.

ארצה לציין כי במקרים של התחלת המחלה לפי גיל ההתבגרות דורשת בירור הורמונלי להתבגרות מוקדמת.

טיפול ביולוגי בהידראדניטיס סופורטיבה

מקרים שלא הגיבו מספיק לטיפולים אנטיביוטים שונים יכולים לקבל טיפול בילוגי בזריקות.

כאמור, עד לפני מספר שנים עיקר הטיפול נשען על מתן קורסים של אנטיביוטיקה למספר חודשים מספר רב של פעמים , טיפול זה הוא בעייתי בפני עצמו כרוך בתופעות לוואי ואינו מביא לשליטה אמיתית לטווח ארוך במחלה.

בשנים האחורנות חלה מהפכה בטיפול, נמצאו יעילות ואושרו לטיפול מספר תרופות ביולוגיות אשר פועלות לדכא את יצור הדלקת בעור ובכך למנוע הופעת נגעים חדשים ולשלוט בתסמיני המחלה והתקדמותה.

בישראל, בילדים מעל גיל 12 שנים מאושרת תרופה בשם הומירה. לאחרונה, בארה"ב אושרה לילדים תרופה נוספת בשם קוסינטקס גם כן בבני 12 שנים ומעלה ואני בטוח שהיא תאושר לטיפול בילדים בהמשך גם אצלנו.

במבוגרים מאושר טיפול בהומירה וקוסינטקס.

במקרים שלא מגיבים לטיפולים המאושרים, ניתן לבקש אישור לתרופות ביולוגיות אחרות כמו רמיקיד, סטלרה ועוד. 

מה לגבי התערבות ניתוחית בהידראדניטיס?

ככלל לא מומלץ לבצע פתיחה כירורגית לניקוז אבצס כשגרה, זה כרוך בצלקות ולא משפיע לטובה על מהלך המחלה.

במקרים מתקדמים בהם נוצרו תעלות מפרישות נדרשות פעולות התערבותיות ניתוחית או באמצעות  לייזר.

לסיכום, הידראדניטיס סופורטיבה היא מחלה כרונית היכולה להיות מאתגרת פיזית ונפשית. לכן לדעתי כל מטופל חייב לווי רפואי על ידי רופא עור מומחה בצורה סדירה על מנת לשלוט במחלה כמה שיותר מוקדם וכמה שיותר טוב.

חשוב לזכור ולשים דגש על העובדה כי היום קיים מגוון הולך וגדל של טיפולים כולל תרופות ביולוגיות מתקדמות עם תוצאות טובות מכפי שהיו בעבר.

בהצלחה.