29/11/2023

כתמי ‬קפה ‬בחלב‬ – Café au lait spots

מאת: פרופסור דני בן אמתי

כתמי קפה בחלב, כתם יחיד או יותר, מעסיקים הורים רבים, בעיקר אחרי שקוראים באינטרנט על מחלות שקשורות לכתמים אלה.

מאידך, כתם קפה בחלב ממש לא חייב להיות חלק ממחלה סיסטמית יותר ולעתים מדובר בממצא מבודד שאין לו משמעות רבה.

אז איך נבדיל בין המשמעותי ללא משמעותי? בעזרת בכיר רופאי העור, פרופסור דני בן אמתי, שיעשה לנו סדר בנושא זה.

מה זה כתמי קפה בחלב?

כתמים ‬חומים ‬בגוון חום בהיר אחיד, ראו בתמונה. ‬באנשים כהים ‬יותר , הכתמים ‬יכולים ‬להיות ‬אף ‬בצבע ‬קרוב ‬לשחור.

הנגעים הינם בעלי ‬בעלי ‬גבולות ‬ברורים ‬אך ‬לא ‬תמיד ‬סדירים.

הגודל משתנה, מנגעים קטנים ועד לגדולים ביותר המכסים חלק נכבד מאותו איבר (גב, גפה ועוד).

הכתם ‬גדל ‬במקביל ‬לגדילת ‬הגוף, ‬ואינו ‬נעלם ‬בבגרות. ‬בבדיקה מיקרוסקופית, ‬ניתן ‬לראות ‬ריבוי ‬מלנין ‬ללא ‬ריבוי ‬מלנוציטים.

מה שכיחות כתמי קפה בחלב?‬

כתם יחיד ועד שלושה כתמים נמצאים בכ-10% מהילדים הבריאים באוכלוסייה בהירה. ‬באוכלוסיית ‬כהי ‬עור ‬תוארה ‬שכיחות ‬של ‬נגע ‬בודד ‬עד ‬25%. ‬

הכתמים יכולים להיות נוכחים כבר בלידה או להתפתח בשנות הילדות.

מה חשוב לזכור כשרואים כתם קפה בחלב?

מרבית ‬הילדים ‬עם ‬כתמי ‬קפה ‬בחלב ‬הינם ‬בריאים, ‬אך ‬ריבוי ‬כתמים ‬כאלה ‬יכול ‬להיות ‬ביטוי ‬לאחת ‬מהתסמונות ‬הרב ‬מערכתיות, ‬שהשכיחה ‬שבהן הינה נוירופיברומטוזיס מסוג 1 (Neurofibromatosis type 1).

מה זה נוירופיברומטוזיס מסוג 1?

זוהי ‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬מחלה ‬רב ‬מערכתית ‬המועברת ‬אוטוזומלית-‬דומיננטית בשכיחות ‬1:3,000. ‬ב-‬40% ‬מהמקרים ‬ביטויי ‬המחלה ‬קיימים ‬כבר ‬בלידה כאשר מספר כתמי ‬קפה ‬בחלב ‬הוא ‬הסימן ‬השכיח ‬ביותר. ‬

בילדים, ‬קיומם ‬של ‬שישה ‬כתמי ‬קפה ‬בחלב ‬בקוטר ‬העולים כל אחד מהם בגודל ‬על ‬5 ‬מילימטר, ‬הינו ‬אחד ‬הסימנים ‬האבחנתיים. ‬מעבר ‬לגיל ‬ההתבגרות ‬דרושים ‬שישה ‬כתמים ‬כשהגדול ‬שבהם ‬מעל ‬15 ‬מילימטר.