04/12/2024

האם ובאיזה תרכיב להתחסן לשפעת מהדורת חורף 2024-2025

(וגם, מה זה שפעת חזירים? והאם החיסון יכול לגרום למחלה? ולמה השכן סיפר לדודה של סבתא שלי שלא התחסן שנה שעברה כי לפני שנתיים חלה? ובכלל עוד הרבה שאלות)

נדמה שעד עידן חיסוני הקורונה לא היה לנו חיסון יותר מעורר מחלוקת מחיסון שפעת. וגם במקרה זה עם ישראל מתחלק לשניים – המתחסנים באדיקות בכל שנה, ואלו שלא מתחסנים לעולם.

אז יש לנו באתר פרק שמדבר באופן יותר ספציפי על מחלת השפעת, לרבות אבחון וטיפול, בקישור הבא.

וגם יש לנו פרק שמדבר על פעילות השפעת במדינת ישראל, בקישור הבא.

אבל פרק זה מוקדש ברובו לנושא החיסונים.

מי יודע איך יודעים שמגיע החורף במדינת ישראל?

התשובה פשוטה. החורף מגיע כשמתחילים הדיבורים על החיסון לשפעת.

אז בואו נדבר, מהדורת 2024-2025!

כיצד ניתן לנבא אילו סוגי זנים של שפעת צפויים להגיע בחורף הקרוב למדינתנו?

מי שהגיע לפרק הזה אחרי שקרא את הפרק הבסיסי על השפעת, בוודאי יודע שלווירוס השפעת יש זנים רבים.

כל שנה, ארגון הבריאות העולמי מנטר תחלואה וסוג זני השפעת שמכים בחצי הכדור הדרומי של העולם, שם השפעת מקדימה את חצי הכדור הצפוני וכל מתכננים החיסונים.

האם יש מניעה כנגד שפעת?

כן. חיסון.

חיסון שפעת עונתי ניתן בתחילת כל עונת חורף. הרכבי הזנים משתנה משנה לשנה על פי החלטת ארגון הבריאות העולמי ועל בסיס הנתונים מחצי הכדור הדרומי.

אילו חיסונים יהיו זמינים בישראל למניעת שפעת?

בעונת 2024-2025 יהיו בישראל מספר תרכיבים שונים לשפעת, חלקם כנגד 3 זנים וחלקם כנגד 4 זנים שונים.

שלושה תרכיבים מומתים כנגד ארבעה זנים (Influvac-Tetra או Vaxifrip-Tetra או Fluarix-Tetra).

תרכיב מומת כנגד שלושה זנים במינון מוגבר שנקרא Efluelda.

חיסון חי מוחלש כנגד שלושה זנים הניתן כתרסיס לאף (Flumist).

אבל אני זוכר ששנה שעברה היו חיסונים רק כנגד ארבעה זנים. מה השתנה?

מי שבאמת זכר את הנתון הזה שייגש מיד לקבל תקליט וחולצה. שאפו.

אכן, שנה שעברה גם התרכיב המומת במינון מוגבר וגם התרכיב החי מוחלש היו כנגד 4 זנים.

אבל, היות ומאז שנת 2020 לא אובחן בעולם זן ספציפי B מסוג ימגטה (ראו בהמשך), ארגון הבריאות העולמי המליץ להסיר זן זה מהחיסונים עד עונת 2025-2026. לכן, חלק מהיצרנים כבר הסירו וחלק לא.

אז האם זה מאוד משנה אם אקבל חיסון של ארבעה או שלושה זנים?

התשובה היא לא.

שימו לב, בהמשך יש דקויות לגבי סוגי החיסונים השונים. אבל העניין וההבדל ביניהם הוא לא כמות הזנים שיש בחיסון. לזה מבחינתי אין משמעות.

אילו זני שפעת היו בחיסון השנה?

בחורף הקרב על פי החלטת ארגון הבריאות העולמי הזנים שיהיו בתרכיבים השונים הם:

A/H1N1
A/H3N2
זן B אוסטריה (ויקטוריה)

תרכיבים המכילים גם את הזן הרביעי יכילו בנוסף:

זן B פוקט (ימגטה)

למה צריך לחסן לשפעת כל שנה?

מכיוון שעוד לא המציאו חיסון אוניברסלי שמתאים לכל הזנים בצורה גורפת ואשר גורם לזיכרון חיסוני לאורך זמן.

מי יכול וצריך לקבל החיסון לשפעת?

תרכיבים מומת – תאורטית כל אדם מעל גיל חצי שנה ועד גיל 120 שנה. התרכיב המומת במינון גבוה (Efluelda) רשום רק לבני 65 שנים ומעלה.

תרכיב חי מוחלש (פלומיסט) – רשום רק לגילאים שנתיים ועד 50 שנה. שימו לב להמשך. מעבר לגיל יש עוד אוכלוסיות שאסור להן לקבל התרכיב החי מוחלש.

מי לא יכול לקבל החיסון בתרכיבים המומתים לשפעת?

אנשים שחוו תגובה אלרגית חמורה לאחר חיסון שפעת קודם אינם יכולים להתחסן.
באנשים (מבוגרים או ילדים) אשר חולים במחלה חדה בינונית עד קשה המלווה בחום, עדיף לחכות עד ההחלמה כדי לחסן. בנקודה זו ארצה להרחיב מעט מכיוון ששומע רבות מהורים שרצו לחסן את ילדיהם אבל בפועל לא חיסנו כי הילד היה מנוזל והשתעל ללא חום. מי שדוחה את מתן חיסון שפעת בגלל צינון יכול לפספס את עונת השפעת. מזכיר שבעונת החורף חלק מהילדים מצוננים ומשתעלים לאורך כל העונה ולכן ממליץ לדחות חיסון רק בעת מחלת חום.
אזהרה בלבד – אנשים שחלו בתסמונת גיליאן-ברה תוך 6 שבועות מחיסון שפעת בעבר.

כל שאר האנשים מעל גיל חצי שנה יכולים להתחסן. גם מדוכאי חיסון יכולים להתחסן. יתכן והתגובה החיסונים של אנשים מדוכאי חיסון תהיה פחות טובה אבל אין דרך ממשית "לכמת" את זה ואין מניעה מלהתחסן.

מי לא יכול לקבל החיסון החי מוחלש לשפעת (פלומיסט)?

ילדים מתחת לגיל שנתיים או מבוגרים מעל גיל 50 שנה.
נשים בהריון.
אנשים שחוו תגובה אלרגית חמורה לאחר חיסון שפעת כלשהו קודם.
אנשים עם ליקוי או חשד לליקוי כלשהו, מולד או נרכש, במערכת החיסון.
צפצופים בשלושה ימים לפני קבלת החיסון או קבלת סטרואידים דרך הפה או אנשים שנזקקו לאשפוז בטיפול נמרץ בגלל החמרה באסתמה. אנשים שמקבלים טיפול במשאף סטרואידים בכל מינון שהוא יכולים להתחסן.
אנשים בגילאים 2-18 שנה הלוקחים תרופות מקבוצת הסליצילטים (אספירין לדוגמה) לאורך תקופה ממושכת.
אנשים בכל מצב בריאותי שעלול לגרום לאספירציה או לפגוע ביכולת מערכת הנשימה להתמודד עם הפרשות כגון פגיעה בחוט השדרה ועוד.
אנשים עם דליפה של נוזל המוח והשדרה או אנשים עם שתל שבלול.
אנשים (מבוגרים או ילדים) אשר חולים במחלה חדה בינונית עם או בלי חום, כולל אנשים עם נזלת קשה – עדיף לחכות עד ההחלמה כדי לחסן.
אנשים שקיבלו תרופות אנטי וירליות כנגד שפעת ביומיים לפני החיסון. נטילת אותן תרופות אינה מומלצת למקבלים חיסון חי מוחלש גם בשבועיים שאחרי החיסון מכיוון שיכולה לפגום ביעילות החיסון.
אזהרה בלבד – נזלת קשה או מחלה בינונית עד חמורה עם או בלי חום. אני ממליץ להמתין להחלמה ואז לחסן.
אזהרה בלבד – אנשים שחלו בתסמונת גיליאן-ברה תוך 6 שבועות מחיסון שפעת בעבר.
אזהרה בלבד – אנשים שנמצאים בקבוצת סיכון לסיבוכים כתוצאה מזיהום בשפעת לרבות מחלות ריאה כרוניות (לא אסתמה), מחלות לב וכלי דם, מחלת כליות/כבד, מחלות נוירולוגיות, המטולוגיות או מטבוליות לרבות סכרת.

על מנת לקצר ניתן לכתוב שהחיסון החי מוחלש מתאים רק לאנשים שהם ברקע בריאים ובגילים 2-50 שנה.

חשוב חשוב חשוב – מומלץ שאדם שקיבל תרכיב חי מוחלש בשבוע האחרון לא יבוא במגע עם אנשים יש שלהם דיכוי חמור במערכת החיסון הנזקקים לסביבה מוגנת מפתוגנים.

האם יש קשר בין החיסון לקורונה לחיסון לשפעת?

לא, ההמלצה תהיה להתחסן לשתי המחלות גם השנה.

מהן תופעות הלוואי של החיסונים המומתים לשפעת?

תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא תגובה מקומית באתר החיסון, דהיינו רגישות במקום ההזרקה שנמשכת עד 24/48 שעות אחרי החיסון.

תופעות יותר מערכתיות קלות לרבות חום דרדלה, קצת כאבי שרירים, שיעול וכו' – יכולות להימשך עד 24/48 שעות אחרי החיסון.

שמעתי רבות בעבר על אנשים שנשבעו שחלו בשפעת אחרי החיסון. יתכן והשפעת דגרה אצלם כשחוסנו אבל לרוב זה מבטא חוסר הבנה של מה זה שפעת אמיתית.

חד וחלק, החיסון המומת אינו יכול לגרום למחלה או שפעת.

מהן תופעות הלוואי של החיסון החי מוחלש לשפעת?

תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות נזלת, גודש אפי, דימום מהאף וכאב גרון. נמשך 1-3 ימים אחרי החיסון. תופעות לוואי סיסטמיות כגון חום, כאב ראש, כאבי שרירים ובטן ועוד – פחות שכיחות אבל עלולות גם הן להימשך 1-3 ימים אחרי החיסון.

איך אפשר לחסן תינוקות מתחת לגיל חצי שנה?

אי אפשר לחסן תינוקות מתחת לגיל חצי שנה, אבל אפשר להגן על תינוקות מתחת לגיל חצי שנה בעזרת:

הנקה – הנקה חלקית או מלאה מאם שהתחסנה ומעבירה לתינוק נוגדנים בצורה פסיבית. מותר לחסן אם מניקה בכל חיסון שפעת שהוא לרבות החי מוחלש.
חיסון כל שאר בני המשפחה – זאת על מנת שהווירוס 'לא יכנס הביתה'.

האם ישנם סוגים שונים של חיסונים העדיפים באוכלוסיות שונות?

מעבר לעובדה שמתחת לגיל שנתיים ומעל גיל 50 שנה אי אפשר לתת את החיסון בתרסיס, אין העדפה בגילאים של בין לבין לחיסון מסוים.

השנה תלמידי כיתות ב', ג' ו-ד' יחוסנו בבית הספר בחיסון המומת בזריקה, אבל לא כי יש העדפה לחיסון זה אלא כי זהו החוזה שנסגר השנה בין משרד הבריאות לחברת החיסונים. מה עוד מקבלים בכיתה ב'? קראו בקישור הבא.

ילדי גן ותלמידי כיתות א', ה' ועד י"ב – יחוסנו בקופת חולים, ללא העדפה לתרכיב זה או אחר.

כפי שתראו בהמשך ישנם ילדים מתחת לגיל 9 שנים שזקוקים למנה שנייה. אותה מנה שנייה תינתן בקופת החולים בכל גיל.

מה לגבי חיסון שפעת במבוגרים בגיל 65 שנים ומעלה?

משרד הבריאות מתעדף התרכיב המומת במינון גבוה (נקרא Efluelda) באנשים בגיל זה בשל יעילות גבוהה יותר (24% תוספת הגנה לאבחון שפעת מעבדתית ו-11.8% תוספת הגנה מאשפוז).

עם זאת, שיעור תופעות הלוואי המקומיות גבוה יותר במתחסנים בחיסון זה בהשוואה לחיסונים המומתים במינונים הסטנדרטיים.

בנוסף, בגלל שמשרד הבריאות, ובצדק, לא רוצה שאנשים מעל גיל 65 לא יחוסנו כי הם "מחכים" לחיסון המועדף (שכמותו כל שנה מוגבלת), נכתב בתדריך עי "מומלץ לציבור להתחסן בכל תרכיב זמין".

מי חייב (מבחינתי) לקבל החיסון לשפעת?

לעניות דעתי כולם. למה לא בעצם?

עם זאת שימו לב שגם השנה, כפי שהיה בשנים הקודמות, משרד הבריאות הרכיב 'רשימת יעד' של אוכלוסיה אשר בה מומלץ להתמקד, זאת על מנת לתעדף החיסונים. זיכרו שכמו בשנים הקודמות, גם אם מבחינת משרד הבריאות חיסון השפעת היה אמור להינתן בשלב הראשון רק לאותם אנשים שברשימת קבוצות היעד, בהמשך השנה קופות החולים נתנו חיסון לכל דורש.

כמה מנות חיסון לשפעת צריך לקבל?

כל המתחסנים מעל גיל 9 שנים צריכים להתחסן במנה אחת.

ילדים עד גיל 9 שנים שחוסנו לשפעת בעברם בשתי מנות או יותר (בעונה אחת או במספר עונות), צריכים להתחסן רק במנה אחת.

ילדים עד גיל 9 שנים שלא חוסנו בעבר כלל או שחוסנו במנה אחת בעברם, זכאים לשתי מנות שצריכות להינתן לפחות 4 שבועות אחת מהשניה.

כאשר יש צורך במתן מנה שניה לילד רצוי לתת אותה מאותו יצרן ובאותו תרכיב שניתנה המנה הראשונה. עם זאת, באם תרכיב זה אינו זמין ניתן לחסן בכל חיסון שפעת שהוא בהיעדר הוריית נגד.

היכן ניתן החיסון לשפעת?

החיסונים המומתים ניתנים תוך שרירית בירך או בזרוע כתלות בגיל המתחסן.

החיסון החי מוחלש ניתן כתרסיס לנחיריים.

האם ניתן להקטין את הכאב בעת הזרקת חיסון זה (או כל חיסון אחר)?

בהחלט כן!
כפי שכתבתי בפרקים אחרים בנושא חיסונים, ניתן להקטין כאב בכל חיסון או זריקה באמצעות הסחת דעתו של הילד המתחסן.
הגיל שממנו הטריק זה עובד, תלוי באופי של הילד ושל ההורים ובסבלנות של המחסן.
אני משתמש בטכניקה שאני קורא לה "שיעולים מצחיקים".

אני מבקש מהילד להסתכל לכיוון השני ולהשתעל 7 פעמים (או 10 או 13, מה שבא).

אם הילד רגוע ומשתף איתי פעולה אזי ניתן לחסן יחד עם אחד השיעולים והרבה פעמים הילד לא ירגיש שחוסן.

ניתן להשתמש בטכניקה זו בכל חיסוני השגרה הניתנים בזריקה בילדים מעל גיל מסוים המשתפים פעולה.
וגם במבוגרים שלא אוהבים להתחסן…

האם ניתן לתת חיסון שפעת יחד עם חיסונים אחרים?

תרכיב מומת – בגדול ניתן לתת חיסון שפעת בו-זמנית עם כל חיסון אחר למעט המתנה של 3 ימים בין חיסון שפעת לחיסון למנינגוקוק B בילדים מתחת לגיל שנה. על החיסון למנינגוקוק B ניתן לקרוא בקישור הבא.

תרכיב חי מוחלש – ניתן לתת עם כל חיסון אחר במקביל, לרבות תרכיבים אחרים חיים מוחלשים. במידה ולא ניתן לחסן באותו יום בשני תרכיבים חיים מוחלשים יש לחכות 4 שבועות בין שני תרכיבים חיים מוחלשים (לדוגמה, החיסון לחצבת/חזרת/אדמת עם או בלי אבעבועות רוח).

לגבי חיסון קורונה, ניתן לתת יחד עם החיסון לשפעת או בכל הפרש זמן.

מה יעילות חיסון שפעת?

זהו עקב אכילס העיקרי של החיסונים לשפעת.
אם בגלל שזני השפעת מתחלפים משנה לשנה והחיסון לא תמיד מדייק בניבוי הזנים, ואולי בגלל שמראש חיסוני שפעת אינם החיסונים הכי יעילים שיש, אזי יעילות חיסון שפעת הינה נמוכה ולא מספקת לכל הדעות.

היעילות במניעת מחלה בכל קבוצות הגיל בארצות הברית בעונה 2018-2019 לדוגמה היתה 47% בלבד.

ישנן אוכלוסיות שבהן היעילות הייתה גבוהה יותר (ילדים מגיל חצי שנה עד גיל שנה וחצי, יעילות 61%) או נמוכה יותר (מבוגרים מעל גיל 50 שנה, יעילות של 24% בלבד).

אז למה בכלל לטרוח ולברבר על חיסון שפעת, ולמה בכלל להתחסן כשהיעילות היא בפירוש לא מספקת?
א. היעילות משתנה משנה לשנה, ישנן שנים שהיעילות גבוהה יותר ומגיעה ל-70%.
ב. אנשים שחולים בשפעת ושחוסנו באותה עונה, חולים בעוצמה פחותה ממי שלא חוסן (וזה גם משהו).

ראו בקישור הבא - בעבודה המצוטטת באזור המוקדש למאמרים מדעיים באתר זה, מודגמת היעילות של חיסון שפעת בישראל בילדים מתחת לגיל 9 שנים. ובכן, החיסון הוריד במעל 50% אשפוזים בשל שפעת.

ולכן, הסיבה העיקרית להתחסן לשפעת היא שאין לנו שום אמצעי אחר להתגונן מהמחלה ושאם הייתי מציע לכם לחלות בשכיחות או בעוצמה של 50% במחלה שהיא בעליל לא נעימה ובעלת פוטנציאל לסיבוכים, אני חושב שהיה נכון לקחת ההצעה הזו בשתי ידיים.

אני תקוה שבעתיד מישהו ימצא חיסון אוניברסלי לכל הזנים, חיסון שמצטרך לקבל רק פעם אחת בחיים.

לסיכום, ישנן משפחות שאני מחסן בתחילת עונה לשפעת ובסוף העונה מודות לי כי לא היו חולים כלל בחורף. זה נהדר, אבל אני תמיד מסביר שזה סתם מזל. החיסון לשפעת מוריד שכיחות שפעת, בטח לא את שאר הווירוסים שמסתובבים בחורף.

ישנם אנשים שחיסנתי במו ידי וחלו בשפעת. מתסכל. לשמחתי ברוב המקרים מדובר במחלה קלה יותר מאשר הייתה ללא החיסון.

ובכל זאת דגש על ילדים. לאור העובדה שילדים הינם בקבוצת סיכון להדבקה ולמחלה משמעותית יותר אני חושב שלכולנו, כהורים, יש תפקיד חשוב ביותר בהקפדה ובהמלצה על חיסון ילדים נגד שפעת עונתית, לרבות ילדים בריאים.

בנימה אישית, אני אתחסן כמובן ואחסן כמו בכל שנה את שלושת ילדי במו ידי.

אני חושב שנכון שתנהגו כמוני.