- 17/11/2024
הסרת שקדים (או הקטנת שקדים) בילדים – הניתוח שכולם מדברים עליו
נתחיל בבקשה אישית – אל תתבלבלו כמו כל השאר.
יש נושא חם ברפואת ילדים שנקרא שקד שלישי או אדנואיד/פוליפ. בסופו של הנושא החם הזה, יש ניתוח להסרת שקד שלישי. אני מזמין לקרוא הכול על כך בקישור הבא.
ויש נושא חמים ברפואת ילדים שנקרא שקדים, שבסופו יש ניתוח להקטנתם או הסרתם.
זה דומה, אבל לא אותו דבר.
אז הפרק הזה יתחיל בהסבר מה הדומה ומה השונה בין הנושאים הללו.
אבל בסופו של דבר, הפרק הזה יתמקד בנושא שני השקדים שיש בלוע, ולא באותו שקד שלישי שנמצא איפה שהוא שם מאחורה באף.
מי שיבאר לנו את הנושא, הוא דר' רועי הוד, רופא אאג ילדים בכיר, שהוא חלק מפורטל הרופאים המומלצים של האתר, בקישור הבא.
היכן נמצאים השקדים ואיפה נמצא השקד השלישי?
שני השקדים הראשונים שבהם מתמקד פרק זה הם אותם שתי בליטות שניתן לראות בצורה די סימטרית כשהילד פותח את הפה, ראו בתמונה.
השקד השלישי הוא רקמה דומה הנמצאת באזור של קיר האף האחורי.
אז שני השקדים של הלוע עלולים, כפי שתקראו בהמשך, לגרום לחסימת דרכי אוויר בנשימה מהפה.
והשקד השלישי, בין שאר הדברים שעלול לעשות, עלול להביא לחסימת דרכי אוויר בנשימה מהאף.
ולכן, חלק מהסימנים והסימפטומים של שני המצבים הללו, דומים מאוד.
וזה מבלבל.
מעכשיו, ננסה להתמקד בהמשך הפרק באותם שני שקדים שנמצאים בלוע.
מהם השקדים ומה תפקידם?
השקדים הם צברים של רקמה לימפטית, שניתן למצוא גם במקומות אחרים בגוף.
חשיבות השקדים, כמו של כל הצברים הלימפטיים האחרים שבגוף, הוא בהגנה ראשונית כנגד מזהמים.
לפיכך, הם פעילים יותר בילדים, שחשופים בשנות החיים הראשונות שלהם ליותר מזהמים.
מאידך, וזה חשוב, אקדים את המאוחר ואגיד, שלמרות שיש לרקמה זו תפקיד בהגנה על הגוף, הסרה או הקטנה של השקדים, לא גורמת לבעיה חיסוני.
מה יכולה להיות הבעיה עם השקדים שבלוע?
בגדול, הגדלה שלהם עד למצב שבו הם "נושקים" אחד לשני ומביאים לחסימת דרכי האוויר עם או בלי הגדלה דומה של השקד השלישי שיסתום בצורה דומה את האף.
הקושי בנשימה יתבטא בעיקר בלילה לרבות נחירות, שינה בפה פתוח, הפסקות נשימה, שינה טרופה/תזוזה רבה, התעוררויות מרובות, חריקת שיניים, הפרעות קשב וריכוז (קראו בקישור הבא), העדר שגשוג והרטבת לילה (קיראו בקישור הבא).
איך ניתן לאבחן הגדלה של השקדים?
נתחיל בהסתכלות פשוטה בחלל הפה. האם השקדים הינם מוגדלים או שלא. האם הם חוסמים את נתיב האוויר ובאיזו מידה?
בנוסף, הרופא יתשאל את ההורים לגבי סימפטומים הקשורים לדום נשימה בשינה, כפי שהזכרנו בסעיף הקודם ובנוסף ישנוניות במהלך היום, חוסר ריכוז או חוסר תאבון.
האם יש צורך בבדיקות עזר נוספות במצב של הגדלת שקדים?
לרוב לא. בניגוד לשקד שלישי שאינו נראה בעין ויש צורך בהכנסת סיב אופטי/צילום רנטגן על מנת להדגימו, השקדים המדוברים נראים היטב בעין בלתי מזוינת.
לכן צילומים למיניהם אינם רלוונטיים.
מה לגבי מעבדת שינה? שאלות טובות של היועץ, ותשובות טובות של ההורים יכולות להעיד על חומרת ההפרעה בשינה ולרוב אין צורך להיעזר במעבדת שינה.
זיכרו, שסרטון של הילד ישן טוב עם הפרעה בשינה טוב יותר מאלף מילים. לכן, גשו לרופא היועץ עם סרטון של בערך 2 דק' שצולם כשעה לפחות לאחר שהילד נרדם.
מה הסיבות לשקול ניתוח להקטנת או הסרת שקדים?
כולנו יודעים שבעבר הניתוח היה נפוץ יותר. ככל הנראה ללא כל הצדקה רפואית.
כמובן שיש אין ספור אינדיקציות אבל ישנן שתי אינדיקציות שראוי לדבר עליהן בהקשר לרפואת ילדים/מתבגרים:
זיהומים חוזרים – לעתים מאוד לא שכיחות ברפואת ילדים, ובגדול רק במתבגרים, ישנם זיהומים חוזרים על גבול הזיהום הכרוני, של השקדים. מדובר על אנשים שברגע שהם מפסיקים אנטיביוטיקה חוזרים להם סימפטומטים של דלקת גרון. רובם של האנשים הללו אינם סובלים מסטרפטוקוקוס בגרון (קיראו בקישור הבא על דלקת גרון הנגרמת מסטרפ), אלא מזיהום כרוני שנגרם על ידי חיידקים אחרים בחלל הפה.
במקרים לא שכיחים אלה, הסרת השקדים היא הפתרון.
חסימת דרכי אוויר – במקרה שהשקדים המוגדלים יוצרים הפרעה משמעותית וממושכת בדרכי האוויר, ובמקרה שסיפור המחלה מההורים מתאים לסימנים של חסימת דרכי אוויר / דום נשימה בשינה, אזי יש מקום לשקול ניתוח להקטנת או הסרת השקדים.
הסרה או הקטנה של השקדים?
בעבר, הסרה מלאה של השקדים הייתה הסטנדרט.
עם זאת, היום הנטייה היא לערוך ניתוח להקטנת השקדים בלבד.
היתרון בהקטנה (כריתה חלקית) הינו סיכון נמוך יותר לדימום לאחר הניתוח ורמת כאב פחותה יותר ברב המקרים.
מאידך, להקטנה ישנם גם חסרונות לרבות ריח רע מהפה למשך מספר ימים וסיכון קטן (פחות מ-10%) כי רקמת השקדים תגדל מחדש.
האם יש לכרות גם את השקד השלישי בעת ניתוח לכריתת שקדים?
בעת ניתוח כריתת שקדים ברוב רובם של המקרים בילדים גם ינותח ויוסר השקד השלישי.
מה ההכנות שהילד צריך לבצע לפני ניתוח שקדים ולמה?
בעבר לפני ניתוח זה היה נהוג לעשות ספירת דם ותפקודי קרישה. מדוע? ראו גם בהמשך, אבל בעיקר כי אחד מסיבוכי הניתוח הנדירים הוא דימום. לכן המנתח רוצה לדעת מראש שהילדון נכנס לניתוח עם המוגלובין תקין והוא אינו סובל מהפרעת קרישה ששמה אותו בסיכון לדמם בזמן ולאחר הניתוח.
לאחרונה מתגברות העדויות על כך ששאלון אנמנזה מפורט להורים על ארועי דמם של הילד בעבר הינם בעלי יעילות גבוהה יותר מאשר בדיקת דם לקרישה.
לכן הצורך בבדיקות דם משתנה בין מנתח למנתח.
שימו לב ידידי אם כבר הולכים על בדיקות דם – היות וספירת דם (מבחנה ראשונה) ותפקודי קרישה (מבחנה שניה) מחייבים דקירה אמיתית בווריד, ולא סתם דקירה מאצבע, נצלו את ההזדמנות וערכו בדיקות דם קצת מקיפות יותר לילד, כפי שראוי לעשות לכל הילדים הבריאים פעם בכמה שנים.
אם כבר דוקרים את הילד, קחו בדיקת כימיה מלאה, ושיקלו לקיחת ברזל וצליאק (קיראו עוד על חסר ברזל בקישור הבא וצליאק בקישור הבא).
אם נלקחו בדיקות דם מקיפות לאחרונה, השלימו כמובן רק את מה שצריך לפני הניתוח הזה.
הנחיות ספציפיות לגבי צום מאוכל ומים תקבלו באופן מדויק יותר מהמנתח.
כיצד מתבצע הניתוח?
שוב, יש מקום לשאול את המנתח. אבל בגדול מספר עקרונות לניתוח:
הרדמה כללית – הילד לא זוכר ולא מרגיש כלום.
אשפוז לילה – לרוב הילד ישאר לילה אחד בהשגחה רפואית במוסד המנתח.
הניתוח נעשה דרך הפה ללא חתכים חיצוניים.
משך הניתוח – כ- 30-40 דק'.
טכניקה ניתוחית – הקטנת שקדים יכולה להתבצע במספר אופנים כגון שימוש במכשיר המיקרודברידר או בקובלציה. בפועל אין העדפה למכשיר זה או אחר והשיטה נבחרת לפי העדפה אישית וניסיון המנתח.
החלמה – תקופת ההחלמה מניתוח להסרה או הקטנה של השקדים נמשכת כשבוע עד עשרה ימים. בזמן הזה מומלץ להיות במנוחה בבית תחת השגחת הורה.
מהם סיבוכי הניתוח העיקריים?
מהן תופעות הלוואי לאחר הניתוח?
סטרידור
הכול על RSV – הווירוס הידוע לשמצה של החורף בילדים ותינוקות
הכול על ברונכיאקטזיות – מחלת ריאות כרונית בילדים ומבוגרים
שעלת (פרטוסיס) בילדים ובמבוגרים – מה חשוב לדעת?
דלקת ריאות שכיחה – החיידק מיקופלסמה פנאומוניה בילדים ובמבוגרים
סירופ שיעול? מה דעתי על סירופים טבעיים לשיעול בילדים
עצירת נשימה בילדים (Breath-holding spells)
אינהלציה או משאף? מדריך חשוב למתחילים
תינוק מנוזל – מה עושים? ולא פחות חשוב – מה לא עושים?
מוות בעריסה – פרק חובה!
מחלות חורף בילדים – פרק בסיסי לכל הורה לילדים
אסתמה בילדים – כל מה שצריך לדעת
דלקת ריאות בילדים – איך מאבחנים וכיצד מטפלים?
פראפרטוסיס – ה"בן דוד" של שעלת (פרטוסיס) על ההבדלים והטיפול
שיעול טורדני (הביטואלי או פסיכוגני) – מה עושים כשהילד משתעל?
