10/12/2024

ד"ר רועי מורג

היצרות פיית (פתח) השופכה בבנים – מה חשוב לדעת?

היצרות פיית (או פתח) השופכה היא מצב רפואי שכיח יחסית בבנים צעירים, בו הפתח בקצה הפין מצטמצם. הדבר עלול לגרום לקשיים בהטלת שתן.

המאמר החשוב הנוכחי, מסביר את הסיבות להיווצרות המצב, דרכי האבחון והטיפול, ומדגיש כי לא כל מקרה דורש התערבות ניתוחית. חשוב להתייעץ עם רופא מומחה לפני קבלת החלטה על ניתוח.

מי שכתב את המאמר הוא ד"ר רועי מורג, אורולוג ילדים מומחה, מפורטל הרופאים המומלצים של האתר.

כיצד מתפתחת היצרות פיית השופכה בבנים?

היצרות פיית השופכה בבנים נקראת בלועזית Meatal stenosis (מיאטוס הוא פתח בלטינית וסטנוזיס זה היצרות.

ישנה היצרות מולדת – זהו מצב מאוד לא שכיח, לא נתעסק בזה בפרק הנוכחי.

הצורה נרכשת היא הצורה השכיחה, ומתפתחת עם הגדילה של הילד בשנים הראשונות.

היצרות נרכשת של הפיה מתרחשת בשל התפתחות דלקת "כימית" באזור, כתוצאה מחשיפה לחומרים כמו אמוניה, שמופרשים בשתן (ייתכן שחשיפה ממושכת לחיתולים עם שתן באזור פיית השופכה היא הגורם להיצרות). התוצאה של כל תהליך דלקתי בגוף יכולה להיות היווצרות של רקמת צלקת, בדיוק כמו שאתם מכירים עבור כל פצע אחר.

ואז כשבפתח השופכה נוצרת רקמת דלקת, היא מקטינה את הפתח וגורמת להיצרות. בתמונה בפרק זה ניתן לראות את אותה דלקת שיש באזור, כאשר קצה פיית השופכה הוא אדום ומגורה (מיאטיטיס).

מילה רגע של הרגעה. למרות שזהו סוג של סיבוך אפשרי לטווח ארוך של ברית המילה (שהרי ללא העורלה קצה הפין ואזור הפתח מתחככים בחיתול) אזי אין קשר בין הצורה, או איכות ביצוע ברית המילה לבין התפתחות בעתיד של אותה היצרות.

האם אפשר למנוע את אותה דלקת באזור קצה הפין?

ראשית אגיד שזו בוודאי לא סיבה לא לעשות ברית מילה. זה ברור.
מאידך, המצב בהחלט ניתן למניעה. איך? אני ממליץ למי שמחתל את הילד, בכל גיל שבו הילדון עדיין עם חיתול, להסתכל על קצה הפין ובמידה ורואים אודם באזור קצה הפין (כפי שראיתם בצילום), יש למרוח מעט ממשחת החיתולים אותה שמתם על שאר האזור. כל משחת החתלה מתאימה.

לא צריך לדאוג, הפתח לא ייסתם במשחה והתינוק ימשיך להשתין. אבל המשחה תמנע המשך החיכוך ולרוב תעצור הדלקת שבאזור.

מה קורה עם הטלת שתן כשיש היצרות של פיית השופכה?

כאשר מתפתחת היצרות משמעותית של הפיה, זרם השתן הופך להיות דק מאד או מפוצל וכתוצאה זמן ההשתנה ארוך מהרגיל. בנוסף, לעתים יש קושי בכיוון זרם השתן לאסלה (סטייה כלפי מעלה) וצורך לשבת בעת הטלת שתן כדי למנוע לכלוך.

רופאים רבים קושרים זרם חזק בעת השתנה לבין אותה היצרות ואפילו מדגשים זאת כאינדיקציה לניתוח. זה לא בהכרח נכון מכיוון שבאופן רגיל זרם השתן של ילדים קטנים ארוך וחזק, כביטוי לשריר כיס שתן חזק בנוסף ללחץ בטני בעת השתנה.

למה לא גורמת ההיצרות בפיית השופכה?

ישנם בנים אשר בשלב הגמילה נתקלים בקושי לכוון את השתן לאסלה מכיוון שזרם השתן סוטה כלפי מעלה. במקרים כאלה, ניתן להבחין במעין רקמה, שמכסה חלקית את פיית השופכה בחלקה התחתון (Meatal web). רקמה זו גורמת להסטת זרם השתן כלפי מעלה ואף גורמת לחלק מהבנים צורך לשבת על מנת להטיל שתן מבלי ללכלך את הרצפה. ברוב המקרים האלה, אין היצרות של פיית השופכה וקוטר זרם השתן תקין. כלומר, אלו שני מצבים שונים לגמרי.

עוד משהו שחשוב להגיד הוא שהיצרות של פיית השופכה לרוב לא גורמת לכאבים והיא לא סיבה להרטבת לילה. נקודה.

איך מאבחנים היצרות של פיית השופכה?

חשוב מאוד להסתכל על צורת הטלת השתן ולא רק האם הפיה נראית מוצרת בעין.
זאת מכיוון שאין קשר ישיר בין כמה הפיה נראית מוצרת לבין צורת הטלת השתן. רוצה לומר, שרק לחלק קטן מהילדים שיש להם מראה מוצר של פתח השופכה יש באמת היצרות וזרימת שתן אופיינית להיצרות. ולכן חשוב "לבדוק" איך הילד משתין ולא רק את קצה הפין.

אפשר ואף רצוי להביא סרטון השתנה לרופא על מנת שיוכל להתרשם מצורת ההשתנה.

מה הן האינדיקציות לניתוח פתיחת ההיצרות?

ההתוויות לניתוח תיקון של ההיצרות יהיו לפיכך אחת משתיים:

מראה מוצר של פיית השופכה עם זרם שתן דק מאד בו הבחנו כאשר הילד מטיל שתן.
סטיה של זרם השתן כאשר מחזיקים את הפין ומכוונים לאסלה. זה נובע מהרקמה שהוזכרה קודם לכן עם או בלי היצרות של פיית השופכה.

חשוב לי שוב להדגיש שהרטבת לילה אינה אינדיקציה לניתוח שכזה, מיותר.

כיצד מתבצע הניתוח לפתיחת ההיצרות?

הפעולה לתיקון ההיצרות פשוטה ולרוב מתבצעת בהרדמה קצרה, בה מתבצע חיתוך של פיית השופכה או לחילופין הסרת הרקמה העודפת. לאחר הפעולה יש צורך לפשק את הפיה על מנת שלא תיסגר שוב, הפישוק בדרך כלל אינו כואב ומרבית הילדים יוכלו לחזור לפעילות רגילה ביום שלאחר הפעולה.