גלולות במתבגרות – לא רק למניעת הריון

מה יש בגלולות ומה ההבדלים הגדולים בין הקבוצות השונות?

הגלולה המשולבת (אסטרוגן ופרוגסטרון)

הגלולה הקלאסית והשכיחה ביותר היא הגלולה המשולבת, המכילה את הורמוני המין הנקביים אסטרוגן ופרוגסטרון.

עקרון הפעולה של גלולות אלו כולל דיכוי ביוץ, ייצוב רירית הרחם וויסות הפעילות ההורמונלית של המחזור החודשי.

ההבדלים בין סוגי הגלולות המשולבות אינם במהות פעולתן, אלא בסוגי האסטרוגן והפרוגסטרון ובמינונים. ברוב הגלולות האסטרוגן הוא אתיניל אסטרדיול, אך במינונים נמוכים מאלה שהיו בגלולות הראשונות. סוג הפרוגסטרון משפיע על תופעות כמו אקנה, נטייה לשיעור יתר או אגירת נוזלים. הפחתת המינונים לאורך השנים אפשרה שמירה על יעילות גבוהה לצד שיפור ניכר בסבילות ובבטיחות.

בין הגלולות המשולבות הנמצאות בשימוש נפוץ בישראל ניתן למנות, בין היתר, את מינס, יאז פלוס, יסמין, זואלי, מליאן, מרסילון, פמינט, קלייר, דיאנה ועוד.

גלולה המכילה פרוגסטרון בלבד

בנוסף לגלולות המשולבות קיימות גם גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד, ללא אסטרוגן. אלו הן הגלולות המוכרות משימוש רב שנים בקרב נשים מניקות, בהן אסטרוגן אינו מומלץ. גלולות אלו פועלות בעיקר באמצעות מניעת חדירת תאי זרע לרחם, כתוצאה מעיבוי ריר צוואר הרחם, ובנוסף מונעות ביוץ ברוב המקרים.

בדור הישן של גלולות פרוגסטרון בלבד מנגנון דיכוי הביוץ היה פחות עקבי, בעוד שגלולות הפרוגסטרון שבשימוש כיום בארץ מציעות דיכוי ביוץ יעיל יותר ופרופיל פעולה משופר, ללא חשיפה לאסטרוגן. בגלולות אלו ייתכנו דימומים לא סדירים, בעיקר בתחילת השימוש, והן מחייבות הקפדה על נטילה יומיומית סדירה.

סרזט ופומיניק הן גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד הזמינות כיום בישראל.

אופן השימוש בגלולות במתבגרות

אופן השימוש בגלולות השתנה לאורך השנים, אך גם כיום קיימות מספר תצורות נטילה.

התצורה הקלאסית כוללת חפיסה של 21 גלולות פעילות, הניטלות במשך 21 ימים ולאחריהן שבוע הפסקה, שבמהלכו מופיע דימום דמוי וסת. תצורה זו עדיין נמצאת בשימוש גם כיום.

התצורה הנפוצה כיום היא חפיסות הכוללות  24 גלולות פעילות ו־4 גלולות פלצבו, המאפשרות שמירה על רצף נטילה יומיומי תוך קיצור משך ההפסקה ההורמונלית.

קיימות גם גלולות המחקות את המחזור החודשי הטבעי, ועל כן הגלולות בחפיסה אינן זהות בהרכבן לאורך כל ימי הנטילה (קלייר היא דוגמה לגלולה כזו).

מעבר לכך, ניתן ליטול גלולות משולבות באופן רציף, ללא נטילת גלולות הפלצבו או ללא ביצוע הפסקה בין חפיסות, וכך לדלג על הדימום הווסתי. נטילה רציפה נחשבת בטוחה ומתאימה במיוחד במצבים של דימום וסתי מוגבר, דיסמנוריאה, תסמונת קדם־וסתית ואנדומטריוזיס, וכן כאשר קיימת העדפה להימנעות מדימום חודשי.

גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד מגיעות בחפיסות של 28 גלולות, כולן פעילות, וניטלות ברצף ללא הפסקה בין חפיסה לחפיסה.

האם יש טיפ נוסף לאופן השימוש בגלולות במתבגרות ובכלל?

כן.

ללא קשר לתצורת החפיסה או לאופן הנטילה, יש חשיבות רבה להקפדה על נטילה יומיומית סדירה, רצוי בשעה קבועה, שכן סדירות הנטילה משפיעה הן על יעילות הטיפול והן על מניעת דימומים לא סדירים.

התוויות לשימוש בגלולות במתבגרות

שימוש בגלולות למניעת הריון

אצל מתבגרות רבות, השימוש בגלולות אינו נועד רק למניעת הריון, אלא מהווה טיפול רפואי יעיל למצבים גינקולוגיים שכיחים בגיל ההתבגרות. במקרים שבהם קיימת פעילות מינית או סיכון להריון, גלולות משולבות או גלולות פרוגסטרון בלבד הן אמצעי מניעה יעיל, אך חשוב לזכור כי גלולות אינן מגנות מפני מחלות מין ויש מקום להדרכה מתאימה לפי הצורך.

בעיני חשוב לציין כאן שיש צורך באמצעי מניעה חוצץ כקונדום במקביל לגלולה כדי להפחית סיכון להדבקה במחלות המועברות במגע מיני.

שימוש בגלולות למניעת דימום וסתי מוגבר

אחת ההתוויות השכיחות בגיל ההתבגרות היא דימום וסתי מוגבר או ממושך. בשנים הראשונות לאחר הווסת הראשון המחזורים לעיתים קרובות אינם ביוציים, ובהתאם לכך עלולים להופיע דימומים כבדים, ממושכים ולעיתים אף אנמיה. גלולות מסייעות בייצוב רירית הרחם, בהפחתת כמות הדימום ובקיצור משכו, ומאפשרות שליטה טובה יותר על המחזור. קראו פה עוד על הווסת הראשון.

שימוש בגלולות למניעת כאבי מחזור

דיסמנוריאה, כלומר כאבי מחזור, היא סיבה נפוצה נוספת להתחלת טיפול בגלולות. כאבים אלו עלולים להיות משמעותיים ולפגוע בתפקוד היומיומי ובהגעה לבית הספר. גלולות משולבות מפחיתות כאב באמצעות דיכוי ביוץ, ייצוב רירית הרחם והפחתת תהליכים דלקתיים ברחם, ולעיתים יעילות במיוחד בנטילה רציפה או ממושכת.

שימוש בגלולות למניעת תסמונת קדם וסתית

גלולות משמשות גם לטיפול בתסמונת הקדם־וסתית (PMS), המתבטאת בשילוב של תסמינים גופניים ורגשיים המופיעים בימים שלפני הווסת, כגון כאבי בטן, נפיחות, כאבי ראש, רגישות בשדיים, שינויים במצב הרוח, עצבנות או ירידה בריכוז. באמצעות ויסות התנודות ההורמונליות במהלך המחזור, גלולות עשויות להפחית את עוצמת התסמינים ולשפר את התפקוד וההרגשה הכללית.

שימוש בגלולות לטיפול באנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס במתבגרות הוא מצב חשוב לזיהוי, שכן הוא עשוי להתבטא בכאבים קשים כבר בגיל צעיר ולעיתים ללא ממצאים ברורים בבדיקות דימות. גלולות, ובעיקר נטילה רציפה של גלולות משולבות, מהוות טיפול קו ראשון מקובל להפחתת כאב ולדיכוי פעילות המחלה, תוך התאמה אישית של סוג הגלולה ואופן הנטילה.

שימוש בגלולות למצבים אחרים

מעבר לכך, גלולות משמשות גם לוויסות מחזורים לא סדירים, לטיפול בתסמינים הורמונליים כגון אקנה (פצעי בגרות), וכן במצבים בהם יש צורך בשליטה על תזמון הדימום, למשל סביב פעילות ספורטיבית, נסיעות או אירועים חשובים, כאשר הטיפול נעשה בליווי רפואי ובהסבר מתאים.

בטיחות השימוש בגלולות בגיל ההתבגרות

גלולות נחשבות טיפול בטוח במתבגרות בריאות, והגיל כשלעצמו אינו מהווה התווית־נגד לשימוש.

יש לציין כי בשנתיים הראשונות לאחר הווסת הראשון (מנרכה) נהוג לשקול הימנעות משימוש בגלולות המכילות אסטרוגן, מתוך שיקול של השפעה אפשרית על סגירת פלטות הגדילה והגעה לגובה הסופי. במקרים אלו תישקל העדפה לגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד או לחלופה פרוגסטטיבית אחרת.

ההתאמה לטיפול נעשית על בסיס מצב רפואי אישי, תשאול רפואי וזיהוי גורמי סיכון, תוך שמירה על שיח מותאם גיל וכיבוד האוטונומיה של המתבגרת.

מה לגבי הסיכון לקרישי דם בעת הטיפול בגלולות?

בעת נטילת גלולות משולבות קיימת עלייה מסוימת בסיכון לאירועים קרישיים בהשוואה לאי־שימוש בהורמונים. עם זאת, הסיכון האבסולוטי לאירועים קרישיים בנערות בריאות ללא גורמי סיכון הוא נמוך מאוד, ואף נמוך מהסיכון הקיים במצבים פיזיולוגיים כגון הריון ומשכב לידה. בהתאם לכך, ברוב המתבגרות הבריאות השימוש בגלולות משולבות נחשב בטוח.

לפני התחלת טיפול בגלולות משולבות יש לוודא לחץ דם תקין ולבצע התאמה אישית בהתאם למצב הרפואי ולגורמי הסיכון.

בהיעדר גורמי סיכון אישיים או משפחתיים, אין צורך בבירור קרישיות יתר שגרתי לפני התחלת טיפול בגלולות.

מה עושים במקרה של נטייה לקרישיות יתר?

במצבים בהם קיימת התווית־נגד לשימוש באסטרוגן, כגון מיגרנה עם אאורה או נטייה לקרישיות יתר, גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד מהוות חלופה בטוחה ומתאימה.

האם שימוש בגלולות פוגע בפוריות עתידית?

שימוש בגלולות אינו פוגע בפוריות העתידית, ולאחר הפסקתן חלה חזרה הדרגתית לפעילות ההורמונלית הטבעית. אין צורך רפואי בדימום חודשי, והדימום המופיע בזמן הפסקה או נטילת פלצבו הוא דימום נסיגתי בלבד. נטילה רציפה לצורך דילוג על דימום ווסתי נחשבת אפשרות בטוחה ומקובלת גם בגיל ההתבגרות.

מהן תופעות הלוואי האפשריות לטיפול בגלולות במתבגרות?

כמו בכל טיפול תרופתי, גם בשימוש בגלולות תתכנה תופעות לוואי, אם כי ברוב המקרים מדובר בתופעות קלות וחולפות. בחודשים הראשונים לשימוש שכיחים דימומים לא סדירים או הכתמות, בעיקר בתחילת טיפול או לאחר שינוי סוג גלולה או אופן נטילה.

תופעות נוספות שיכולות להופיע כוללות בחילה קלה, רגישות בשדיים, כאבי ראש קלים ושינויים במצב הרוח. לעיתים מדוּוח גם על עלייה קלה במשקל, הנובעת לרוב מאגירת נוזלים ולא מעלייה בשומן, ותופעה זו בדרך כלל חולפת עם המשך הטיפול.

חשוב להדגיש כי יש לתת לגלולה זמן לפעול, ולהימנע מהפסקה מוקדמת. לרוב מומלץ לתת לגלולה ניסיון של לפחות שלושה חודשים לפני שמחליטים כי אינה מתאימה, שכן נדרש זמן להשגת דיכוי שחלתי יציב ולהתאזנות הורמונלית מלאה.

בגלולות משולבות קיים סיכון נדיר לאירועים קרישיים, בעיקר בנוכחות גורמי סיכון נוספים. בגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד אין עלייה בסיכון זה, אך דימומים לא סדירים שכיחים יותר, בעיקר בתחילת השימוש.

בכל מקרה של תופעת לוואי חריגה, החמרה בכאבי ראש, הופעת כאב חד ברגל, קוצר נשימה או כאב בחזה – יש לפנות לבדיקה רפואית.

לסיכום, גלולות הן טיפול יעיל, בטוח ומבוסס ניסיון בגינקולוגיה של ילדות ומתבגרות. הן משמשות לא רק למניעת הריון, אלא גם לטיפול בדימום וסתי מוגבר, כאבי מחזור, תסמונת קדם־וסתית, אנדומטריוזיס, מחזורים לא סדירים ותסמינים הורמונליים נוספים, ותורמות לשיפור משמעותי באיכות החיים ובתפקוד היומיומי.

התאמה אישית, הסבר, סבלנות בשלב ההתחלתי והקפדה על נטילה סדירה מאפשרים לרוב טיפול מוצלח ובטוח לאורך זמן, תוך ליווי מקצועי וקשוב לצרכים המשתנים של המתבגרת.