הקאות בתינוקות ובילדים גדולים 

אני חושב שנכון לחלק את החלק הזה להקאות עם ובלי חום.

הקאות בילד עם חום

ככל הנראה מתרחשת מחלה זיהומיות אצל הילד.

מה אסור אסור לפספס? דלקת קרום המוח חיידקית וזיהומי בטן משמעותיים בבטן.

דלקת קרום המוח

שוב, סליחה שאני מתחיל בזה אבל זה הדבר הראשון שרופא ילדים טוב חושב עליו וחותר לשלול אותו בסיטאוציה שהצגתי, גם אם זו לא מחלה שכיחה.

מתי לחשוד? חום (לרוב גבוה), מראה חולני, כאבי ראש והקאות. לכן בכל מקרה של חום והקאות עליכם לגשת להערכה של רופא ילדים שיגיד האם יש או אין חשד לדלקת קרום המוח.

יש כאלה שיגידו אבל התינוק מחוסן לדלקת קרום המוח. נכון, יש מספר חיסוני שיגרה שמחסנים כנגד חיידקים שונים שעלולים לגרום לדלקת קרום המוח כמו המופילוס במחומשת, פנאומוקוק בפרנבר ומנינגוקוק בבקסרו (קיראו כאן). 

אבל אין חיסון שהוא מושלם ואלו בטח ובטח לא החיידקים היחיד שעלולים לגרום למחלה קשה בילדים.

אבל ברור לכולנו שגם בילדים עם חום והקאות דלקת קרום המוח אינה אבחנה שכיחה. אז מה עוד?

זיהום בטן משמעותי

שוב, בשביל זה אני צריך שרופא ילדים ישים יד על הבטן של הילד וישלול שיש לילד תהליך זיהומי בטני פעיל שמביא לחום ולהקאות. לדוגמה, דלקת בתוספתן. ברוב המקרים הילד יראה חיוור וחולה עם כאבי בטן משמעותיים.

זיהומים אחרים

למעשה כל מחלת חום בילדים עלולה להביא להקאות. מדלקת גרון וירלית או חיידקית, לדלקת אוזניים (ניתן לקרוא כאן), לדלקת ריאות (הרחיבו קריאה כאן) ובטח ובטח לקלקול קיבה כפי שתקראו בהמשך.

ישנם ילדים שכל פעם שעולה להם החום זה מלווה בבחילה ולעתים בהקאה. עם זאת, עליכם לגשת לרופא המטפל לבדיקה.

קלקול קיבה (גסטרואנטריטיס)

באמת, מה לגבי קלקול קיבה? לכולנו הגיוני שילד שמקיא ומשלשל, עם או בלי חום, סובל מקלקול קיבה.

ההקאות נגרמות על ידי מעורבות מערכת עיכול עליונה בזיהום והשלשולים על ידי מעורבות מערכת עיכול תחתונה.

היכן הבעיה? הבעיה היא באותם ילדים שמתחילים בהקאות עם חום ואתה פוגש אותם לפני הפאזה של השלשולים. לכן רופאי ילדים אוהבים יותר ילדים שמקיאים ומשלשלים מאשר ילדים שרק מקיאים.

אז אם הילד מקיא, עם חום (או בלי כפי שתראו בהמשך) וגם משלשל – ככל הנראה סובל מקלקול קיבה (Acute gastroenteritis). במקרה שכזה הייתי שם דגש על היציאות ובודק האם הן מימיות (לרוב מעידות על זיהום וירלי) או ריריות / דמיות (עלולות להעיד על דיזינטריה, זיהום חיידקי). מזכיר בהקשר של חום, בעיקר גבוה, שווירוסים מביאים לרוב לשלשולים מימיים כאשר חיידקים מביאים לשלשולים ריריים עם או בלי דם. 

לכן אם לילדון שלכם יש חום, הקאות ושלשולים, גשו לרופא הילדים לבדיקה אחרי שקראתם את הפרק באתר על שלשולים (קישור כאן).

הקאות בילד בלי חום

הקאות חוזרות בלי חום, במיוחד אם אין שלשולים זה משהו שצריך לתת עליו את הדעת.

מה יכול להסתתר?

חבלת ראש

אם הילד ספג חבלת ראש בזמן שלפני התחלת ההקאות, אז יתכן ויש קשר. מזעזוע מוח פשוט ועד דימום תוך מוחי. אז אם זה המצב עליכם להתעמק בפרק שדן בחבלת ראש בילדים (קישור כאן). 

כל תהליך תוך מוחי אחר

אני יודע שזה עובר בראש של הרבה הורים. הילד מקיא שעתיים ומייד ההורה חושב על הגרוע מכל. טוב, לרוב זה לא עובד ככה. 

לרוב תהליכים תוך מוחיים יתבטאו במשלב של תלונות לרבות – כאבי ראש שיכולים להעיר משינה, בחילה או הקאות בעיקר בבוקר ולעיתים סימנים נוירולוגיים כאלה ואחרים. לכן, אם זהו המצב וזה נמשך ונמשך גשו לבדיקת רופא ילדים ושקלו החרבת בירור לרבות בדיקת קרקעית העין (פונדוס) ובמידת הצורך גם בדיקת דימות (עדיפות ל-MRI מוח).

חסימת מעיים (התפשלות)

שוב, לא שכיח אבל אסור לפספס.

מדובר על סוג של חסימת מעיים ששכיחה יותר אצל ילדים בגילאים 5 חודשים ועד 3 שנים. לרוב, ההתייצגות היא של ילד מקיא ללא יציאות. 

בהתחלה בין ההקאות הילדון נראה חיוני אבל אט אט יש יותר ויותר הקאות ופחות ופחות זמן שבו הילדון נראה טוב או נע בין אירועים של אי שקט ואפתיה. בהתחלה עוד יכולות להיות יציאות לילד ובהמשך העדר יציאות. רוב הילדים חיוורים ונראים חולים.

האבחנה יכולה להיעשות על ידי רופא הילדים שיחשוד במצב רפואי זה, על פי בדיקת בטן ובדיקה רקטלית.

אבחנה סופית מתבצעת בעזרת צילום או אולטרסאונד בטן, ולכן ברגע שהאפשרות הזאת עולה ואחרי בדיקת רופא הילדים יש לפנות לחדר מיון. 

 קלקול קיבה (גסטרואנטריטיס)

טוב, אני זוכר שכבר דיברנו על קלקול קיבה בחלק של ילד עם חום. אבל נזכור שקלקול קיבה יכול להיות גם ללא חום. 

איך לטפל בילד מקיא?

שוב, הקאה חד פעמית? תנו לילד קצת לנוח והמשיכו כרגיל.

מספר הקאות? קודם כל חישבו על כל האבחנות האפשריות, כפי שכתבתי קודם, וגשו לרופא הילדים להערכה.

בינתיים, מה לעשות מבחינת אוכל ושתיה?

ילדים מקיאים צריכים משהו מתוק. הרבה פעמים אני רואה ילדים עם הקאות שנכנסים למרפאה עם בקבוק מים. זה נחמד, אבל על מנת להקל או אפילו לעצור הקאות צריך סוכר הכי פשוט שיש. אז במקרים האלה כדאי וצריך לתת בילדים משקאות ממותקים לרבות פטל, קולה, טרופית, תה קר עם סוכר וכדומה. 

ניתן גם לתת שלגון מתוק או סוכריית מציצה בילדון בגיל הנכון.

באם יש במקביל שלשולים יש לשלב בשתייה המתוקה גם משהו מלוח לאכול, כמו חטיף מלוח – בייגלה, במבה, צ'יפס. 

בתינוקות קטנים ניתן לתת פורמולה כמובן.

כמה שתיה לתת לילד מקיא?

 אין חוקים. ברור שאם תיתנו לילד מקיא 250 מילילטר של שתיה בשלוק אחד הוא מייד יקיא את הכול אז בבקשה סבלנות.

ניתן להשתמש במזרקים קטנים ולתת כל כמה דקות כמות מדודה וקטנה על מנת לא להביא לגירוי של הקאה.

אז זיכרו שהחוק הוא – ילד מקיא זקוק לסוכר.

ילד משלשל זקוק למלחים.

ילד מקיא ומשלשל זקוק לשילוב. ולבדיקת רופא ילדים.

האם יש טיפולים נוספים בילד מקיא?

כולנו יודעים שיש תרופות שמקילות מאוד ואפילו מפסיקות הקאות. פראמין, זופרן ועוד מותגים.

האמת, שהשימוש בהם בילדים מוגבל מאוד ורוב רופאי הילדים לא ירשמו תרופות להפסקת הקאה בילדים.

הכי חשוב לדעתי – להגיע לאבחנה הנכונה ומשם להתקדם. אני לא ראיתי שתרופות נוגדות הקאה בילדים בטוחות ויעילות.

מתי ילד מקיא יכול לחזור לגן?

ברור שזה קשור בראש ובראשונה למצב הבסיסי ממנו סובל וכמי תמיד בילדים – איך הילד מרגיש. הקאות זה לא דבר נעים ולוקח לעתים זמן לילדים להתאושש. 

ובכל זאת מה כתוב ספציפית על הקאות בפרק באתר על חזרה למעונות? 

אין לשלוח לגן ילד עם שתי הקאות תוך יממה אלא אם רופא החליט שאין מקור זיהומי להקאות ושמצבו של הילד מאפשר חזרה למוסד החינוכי.

כמובן שצריך לזכור שהילד גם צריך להיות בלי חום 24 שעות וכל שאר ההגבלות שכתובות באותו הפרק.

לסיכום, רופאי ילדים אוהבים יותר ילדים שמקיאים ומשלשלים מאשר ילדים שמקיאים ולא משלשלים כי אז האבחנה פשוטה יותר ולרוב יהיה מדובר בווירוס שיעבור מעצמו עם קצת טיפול תומך. 

ברוב המקרים גם אוהבים יותר ילדים עם חום לא גבוה ללא סימנים לדלקת קרום המוח מילדים ללא חום שם לא ברור לאן ההקאות מתקדמות.

לכן, על ההורים לקחת שני דברים מהפרק הזה:

א. מהם הדגלים האדומים שבגינם ראוי לסור לרופא לבדיקה בהקדם – חום גבוה, כאבי בטן, מראה חולני, סימני התייבשות, גיל צעיר ועוד.

ב. איך לנסות להקל בבית ומה נכון לתת – שתיה מתוקה בילדים מקיאים, ומשהו מלוח בילדים משלשלים.

אז שנישאר בריאים.