כאבי ראש כחלק ממחלה עכשווית

חשוב להבין – אם לילד יש חום 38.5 וכאבי ראש זה משהו אחר מאשר ילדון בן 10 שכבר שבועיים מתעורר משינה ב-4:00 לפנות בוקר עם כאב ראש.

כאב ראש כחלק ממחלה עכשווית, צריך לרוב להיות משויך כחלק מהמחלה הנוכחית (בשפה הרפואית נקרא מחלה אינטרקורנטית) ולהיות מנוהל על ידי הרופא המטפל. למעשה בכל מחלה זיהומית קלה עלול להיות גם כאב ראש נלווה, אבל לפני שאומרים שיש מחלה זיהומית קלה, יש לגשת לרופא ולשלול זיהומים משמעותיים וחשובים יותר המערבים את מערכת העצבים ומביאים לכאב ראש.

אבל מה הסיבות השכיחות כאב ראש ממושכים או חוזרניים בילדים?

תסמונות של כאבי ראש הינן שכיחות בילדים כאשר הסיבה השכיחה ביותר היא מיגרנה ואחריה כאבי ראש הקשורים ללחץ/סטרס (Tension type Headache) וכאבי ראש משניים לשימוש בתרופות.

איך עוד אפשר לחלק את הסוגים השונים של כאבי הראש בילדים?

חלוקה נוספת, מקובלת ביותר הינה:

– כאבי ראש ראשוניים – הנובעים מנטייה גנטית לכאבי ראש כגון מיגרנה

-כאבי ראש משניים (Secondary headache) – הנובעים ממגוון גורמים חולניים הדורש אבחון מהיר ונכון וטיפול מתאים. דוגמאות לכאבי ראש משניים הם גידולי מוח, זיהומים של המוח וקרומי המוח, תהליכים דלקתיים לא זיהומיים של מערכת העצבים, יתר לחץ תוך גולגלתי מוגבר ועוד.

אז מהי הגישה ואיך להתייחס לכאבי ראש בילדים?

הדבר החשוב ביותר לאבחון נכון של כאבי ראש והגורם להם היא לקיחת היסטוריה רפואית קפדנית (אנמנזה רפואית) וזאת כדי להבדיל בין כאבי ראש ראשוניים לכאבי ראש משניים.

לקיחת היסטוריה רפואית, במיוחד בילדים קטנים או בילדים עם צרכים מיוחדים, שלא יודעים לומר כי סובלים מכאב ראש, מהווה משימה מאתגרת הדורשת הבנה והיכרות מעמיקה של צורות ההתבטאות של כאבי ראש בגילאים השונים ובילדים עם רקע התפתחותי שונה.

לאחר לקיחת אנמנזה איכותית, בדיקה גופנית קפדנית ובדיקה נוירולוגית מקיפה, ניתן לעבור ככל שנדרש לשלב הבא בהגעה לאבחנה נכונה של הגורם/ים האפשריים לכאב הראש והפנייה לבדיקות העזר אשר יכולות לסייע בביסוס האבחנה והטיפול. 

קיימת חשיבות רבה לאפיון כאבי הראש

יש לענות על שאלות כמו מתי מופיע הכאב, באילו נסיבות, באיזה מהירות מתפתח, כמה זמן נמשך, קשר לטריגר/גורם מעורר מסוים או גורם מקל (מזון מסוים, פעילות גופנית אחרת, שינה וכו'), כיצד משפיע כאב הראש על התפקוד של הילד/ה בזמן כאב הראש (ממשיך להתנהג כרגיל ולשחק או נראה מאוד סובל).

חשוב להתייחס לגורמי סיכון ככל שקיימים בכל מקרה ומקרה 

קיומם של מחלות רקע משמעותיות אצל הילד או במשפחה, והימצאותם של סימפטומים נלווים משמעותיים כגון חום, הקאות, שינוי מצב הכרה, שינוי התנהגותי, פרכוסים, פזילה, חוסר יציבות, חולשה מוטורית, שינויים תחושתיים, שינויים בהרגלי אכילה ושתיה וקיום סיפור משפחתי של כאבי ראש/מיגרנה במשפחה.

עוד שאלות שצריכות להישאל כאשר הילד/ה מתלוננים על כאב ראש

גיל הופעת כאבי ראש – כאב בילד בגיל מתחת לגיל 6 שנים דורש התייחסות רפואית, כפי שתראו בהמשך.

מהם הדגלים האדומים הנוספים שדורשים התייחסות מיידית? 

כאב ראש חריף או כאבי ראש חדשים בילד/ה ללא רקע של כאבי ראש בעבר והגורם להפרעה תפקודית דורש התייחסות רפואית. 

כאבי ראש חוזרים המשנים את אופיים (מכאבי ראש מידי פעם לכאבי ראש פרוגרסיביים העולים בתדירותם ו/או בעוצמתם) דורשים התייחסות רפואית.

כאבי ראש על רקע של מחלת חום המלווים בהקאות ו/או שינוי מצב הכרה/פרכוס דורשים התייחסות רפואית.

כאבי ראש במיקום לא טיפוסי כגון בחלק האחורי של הראש דורשים התייחסות רפואית. 

כאב ראש פתאומי בילד ללא רקע של כאבי ראש המופיע כבר בתחילתו בעוצמה גבוהה מאוד אם או ללא סימנים נלווים, דורש התייחסות רפואית.

האם יש תופעות נלוות לכאב הראש?

הופעה של הקאות (לדוגמה מתוך שינה או הקאות בוקר), בלבול, שינוי התנהגותי, שינוי בהרגלי שתיה ואכילה, נפילות לא מוסברות, אי יציבות בהליכה, חולשה של פלג גוף או שינויי תחושה, פזילה חדשה בילד/ה עם כאבי ראש דורשות התייחסות רפואית.

האם יש גורמים המעוררים או מחמירים את כאב הראש?

כאבי ראש הנגרמים או מוחמרים מפעולות כגון שיעול, פעילות גופנית מאומצת, הרמת משקל או החמרה בשכיבה, דורשים התייחסות רפואית. 

האם יש בעיות/מחלות רקע היכולות להיות גורם לכאבי ראש ?

ילדים עם כשל חיסוני מכל סיבה (ראשוני או משני לטיפולים מדכאי מערכת חיסון), ילדים המטופלים בתרופות כרוניות, ילדים עם מחלות רקע כרוניות המפתחים כאבי ראש חדשים – דורש התייחסות רפואית.  

אז מה עושים פרקטית עם ילד/ה הסובלים מכאבי ראש?

נתחיל בבדיקת רופא הילדים לרבות אנמנזה רפואית קפדנית. בחלק גדול מהמקרים הסיבה לכאבי הראש תתגלה כבר בשלב זה וברוב רובם של המקרים הגורם יהיה גורם שפיר ולא מסוכן שאינן דורש המשך בירור.

בדיקה גופנית קפדנית של רופא הילדים לרבות בדיקה נוירולוגית קפדנית כולל מדידת היקף ראש בתינוקות ומדידת לחץ דם. 

באותם מקרים בהם יעלה חשד כי מדובר בכאבי ראש שאינם מוסברים ו/או בעלי מאפיינים חריגים רופא הילדים יפנה לבדיקת עיניים כולל קרקעית העין (ראו בהמשך) ולהערכה נוירולוגית על ידי נוירולוג/ית ילדים.

למעשה, רופא הילדים יעריך את מידת הדחיפות הנדרשת לבירור (בירור דחוף במסגרת של בית חולים או הערכה נוירולוגית בקהילה) ובהתאם יפנה לגורמים השונים.

נוירולוג/ית הילדים יחליט לאחר התהליך האבחנתי והבדיקה הגופנית והנוירולוגית האם יש אבחנה רפואית מבוססת המסבירה את  כאבי הראש (לדוגמה מיגרנה) ובחשד כי מדובר בכאב ראש הדורש המשך בירור, יפנה לבדיקות עזר (דימות של המוח, בדיקת עיניים, בדיקות דם ספציפיות וכו').

מה זה בדיקת עיניים לרבות קרקעית עין (פונדוס)

עצבי הראייה המתחילים מגלגלי העיניים ונכנסים לתוך הגולגולת ועד הגעתם למוח מהווים "חלון" המאפשר לקבל לעתים אינפורמציה חשובה על תהליכים חולניים שונים המערבים את המוח.

לדוגמה, כאשר יש לחץ מוגבר בתוך המוח מסיבות שונות, יש הפרעה בתפקוד של עצבי הראייה ובדיקת קרקעית העין יכולה לתת מידע חשוב לגבי מצב זה ולהפנות לבירור ולטיפול המתאים בהקדם. 

במקרה של הדמיית מוח בכאבי ראש מה עדיך MRI או סיטי?

ברוב רובם של המקרים, בדיקת הדימות המועדפת  במקרים של כאבי ראש הדורשים בירור הדמייתי היא בדיקת MRI מוח. 

לרוב, אין מקום לבדיקת CT מוח אלא באותם מקרים בהם יש כאבי ראש חריפים/חוזרים עם מאפיינים חריגים הדורשים אבחנה מהירה לשלילת מצבים משמעותיים אשר עלולים לדרוש טיפול מהיר. 

לסיכום, נושא לא פשוט לכתיבה. אני מקווה שמה שקראתם ייתן לכם כלים, ביחד עם רופא הילדים, להתייחסות שצריכה להיות לכאבי הראש שעליהם מתלונן הילדון שלכם.

בהצלחה.