03/05/2022

מקרה פוליו במדינת ישראל – כיצד? ומהי המשמעות?

בתחילת מרץ הודיע משרד הבריאות על מקרה של פוליו בילדה בת 4 שנים מאזור ירושלים.

למרות שהמון נתונים חסרים, הכותרות מצליחות להכניס גם את ההגיוני שבהורים ללחץ.

בנוסף בתחילת אפריל יצא משרד הבריאות בקמפיין להשלמת חיסון חי מוחלש לכל הילדים עד גיל 18 שנים ולהקדמת שני מפגשי טיפת חלב לילדי ישראל.

אז מטרת הפרק הקצר הזה לעשות סדר בנושא החיסון לפוליו ולהזכיר להורים ש:

ילד שמחוסן כראוי, גם אם זה רק בחיסון המומת בזריקה, לא יחלה לעולם בפוליו.

ניסיתי לקצר ככל האפשר בלי לחפור יותר מדי. מי שרוצה להתעמק יותר בנושא מחלת הפוליו מוזמן להרחיב בפרק מנדטורי באתר שכתבתי לפני כשנתיים ונושאו הוא החיסון החי מוחלש, ניתן לקרוא בקישור.

מהי מחלת הפוליו?

מחלת הפוליו נגרמת על ידי וירוס הפוליו.

הדבקה בווירוס בילדים הינה אתסמינית (ללא סימפוטמים) ברוב המקרים (כ-70%), ובשאר המקרים ההדבקה יכולה להיות מלווה בחום, כאבי גרון ודלקת קרום המוח וירלית קלה. עם זאת, בעד 1% מהנדבקים יתפתח בהמשך שיתוק רפה אסימטרי באחת הגפיים, שיתוק אשר ישאיר נזקים קבועים בכשני שליש מהם.

אחרי הדבקה של אנשים בריאים, הווירוס נשאר בגרון עד שבועיים ומופרש בצואה עד 3-6 שבועות ולכן האדם נחשב מדבק למשך זמן זה.

אני מזכיר כי ניתן להידבק ולחלות בפוליו יכולה בשני אופנים:

הדבקה של אדם שאינו מחוסן כראוי בווירוס "הפראי" או "הטבעי" (הכוונה להדבקה בווירוס הרגיל שבטבע). אוי ואוי אם יהיה מקרה שכזה במדינת ישראל. זה אומר שנהיה אחת ממספר מאוד מצומצם ומפוקפק של מדינות בהן יש הדבקה בווירוס "הפראי" (אפגניסטן ופקיסטן).
הדבקה בווירוס החי מוחלש שמקורו בחיסון החי מוחלש. הדבקה יכולה לקרות באדם שחוסן בחיסון זה, אבל גם בקרובי משפחתו או באנשים ללא קירבה למקבל החיסון בעקבות מעבר של הווירוס מהחיסון מאדם לאדם. על פי דיווח משרד הבריאות זהו המקרה שאותר בירושלים. דהיינו, הילד הלא מחוסן נדבק בפוליו חי מוחלש שבו חוסן ככל הנראה מישהו אחר.

מהם הזנים של וירוס הפוליו ולמה זה חשוב?

ישנם 3 זנים של וירוס הפוליו והם מספר 1, מספר 2 ומספר 3.

וירוס מספר 1 אחראי על כל מקרי הפוליו "הפראי" בעולם כיום.

המקרה האחרון של זיהום "פראי" בווירוס מספר 2 קרה בשנת 1999 ולכן בשנת 2016, ארגון הבריאות העולמי הכריז על זן זה כנכחד מן העולם.

המקרה האחרון של זיהום "פראי" בווירוס מספר 3 דווח בשנת 2012, ולכן באוקטובר 2019, הכריז ארגון הבריאות העולמי גם על הכחדתו של זן זה.

יש לזכור שהאדם הוא המאכסן היחיד של הווירוס בטבע.

בהמשך נבין מה החשיבות העצומה של הפיסקה הנוכחית.

מהם החיסונים כנגד מחלת הפוליו ומתי מתחסנים ילדי מדינת ישראל?

ישנם שני חיסונים כנגד מחלת הפוליו והם החיסון המומת והחיסון החי מוחלש.

החיסון המומת – מכיל את שלושת סוגי וירוס הפוליו המומתים. החיסון ניתן בזריקה לשריר לרוב בקומבינציה עם חיסוני ילדות נוספים על פי לוח הזמנים הבא:

בתוך המחומשת – גיל חודשיים, 4 חודשים, חצי שנה ושנה.

בתוך תרכיב מרובע – כיתה ב'.

בתוך תרכיב משולש – כיתה ח'.

החיסון החי מוחלש – ניתן לילדי מדינת ישראל מחדש החל משנת 2014 בגיל חצי שנה ובגיל שנה וחצי. עד ההתפרצות הנוכחית היה אפשר לחסן בחיסון זה רק עד גיל שנתיים. כפי שתראו בהמשך, זה השתנה. החיסון החי מוחלש מכיל וירוס חי מוחלש מזנים 1 ו-3 בלבד מכיוון שזן 2 הוצא מהחיסון אחרי שהוכחד.

מי נחשב מחוסן לפוליו? במי לא יקרה פוליו לעולם?

ילד שחוסן כראוי בשנת חייו הראשונה בחיסון המומת (מחומשת) לעולם לא יחלה בפוליו. יש מומחים שמאמינים אפילו שכבר אחרי 2 מנות חיסון (לכאורה בגיל 4 חודשים) הילד מוגן בצורה מצוינת.

מטרת החיסון החי מוחלש שנותנים לילדי מדינת ישראל כאמור החל מגיל חצי שנה היא למנוע מהילד להיות נשא של הווירוס.

שימו לב לניסוח היפה כפי שמופיע בתדריך החיסונים של מדינת ישראל:

החיסון המומת ״נותן את ההגנה האופטימלית לפרט״. רוצים לומר, מי שמתחסן בחיסון המומת לא יחלה בפוליו.

החיסון החי מוחלש ״ניתן לשם חסינות מעיים אופטימלית וצמצום העברת הנגיף בקהילה״.

איזה הורים לא צריכים לדאוג כלל עכשיו?

כל ההורים אשר הילדים שלהם חוסנו כראוי בחיסוני השיגרה והספיקו לקבל לפחות שתי מנות חיסון מומת לפוליו אינם צריכים לדאוג.

אם חיסנתם את הילד בנוסף בחיסון החי מוחלש או לא, זה לא משנה לעניינינו כרגע. הילד שלכם מוגן.

כמובן שאם הילד שלכם כבר בן שנתיים ועוד לא עשיתם לו את המנה השלישית של החיסון המומת (המחומשת) אז קחו אותו והשלימו החיסון.

מה לגבי הורים לילדים לתינוקות מתחת לגיל 4 חודשים?

אלו כמובן ילדים שפר הגדרה עוד לא הספיקו להתחסן בשתי מנות פוליו מומת.
לאור העובדה שווירוס הפוליו ממשיך להתגלות בביוב במקומות שונים בארץ, ולא רק במחוז ירושלים, ומתוך החשש שהמקרה שאובחן הינו קצה קרחון של העברת פוליו בקהילה, החליט משרד הבריאות להקדים את חיסוני הפוליו לפי המועדים הבאים:
פגישת טיפת חלב שהייתה באופן מסורתי בגיל חודשיים תוקדם לגיל 6 שבועות – בפגישה זו יחוסנו הילדים כרגיל במחומשת (כולל פוליו מומת), בפרבנר וברוטה.
פגישת טיפת חלב שהייתה באופן מסורתי בגיל 4 חודשים תוקדם לגיל 10 שבועות – בפגישה זו יחוסנו הילדים כרגיל במנות השניות של המחומשת (כולל פוליו מומת), בפרבנר וברוטה.

מה השינויים בעמדת משרד הבריאות בנושא החיסון החי מוחלש?

כפי שכתבתי לפני מספר פסקאות את החיסון החי מוחלש היה אפשר לתת במדינת ישראל רק עד גיל שנתיים.

בסוף מרץ 2022 יצא משרד הבריאות בקריאה שניתן להשלים חיסון bOPV (החיסון החי מוחלש) לשתי מנות עד גיל יום הולדת 18.

אז אני חוזר ואומר להורים, החיסון המומת מגן על הילדים באופן מלא.

מטרת החיסון החי מוחלש היא להגן על הסביבה, מטרה ראויה לחלוטין מכיוון שאנחנו קהילה שרוצה לשמור אחד על השני. אבל לא הכרחית לגבי הילד הספציפי שלכם שהוא מחוסן כהלכה.

ניתן להרחיב קריאה בקישור.

אז מה השינויים במסגרת חיסוני השיגרה במדינת ישראל כעת?

מספר שינויים כפי שכתבתי, בואו נסכם אותם כאן:

א. טיפת חלב שגרתית – הקדמת פגישת גיל חודשיים לגיל 6 שבועות והקדמת פגישת גיל 4 חודשים לגיל 10 שבועות. זאת על מנת שילדי מדינת ישראל יהיו מחוסנים בשני חיסוני פוליו מומתים כבר בגיל 10 שבועות ולא בגיל 4 חודשים.

ב. הקדמת המנה הראשונה של החיסון החי מוחלש לגיל 10 שבועות.

ג. השלמת שתי מנות חיסון חי מוחלש לכל הילדים עד גיל 18 במדינת ישראל שלא חוסנו בשתי מנות.

מה הדגשים שלי בעקבות המלצות משרד הבריאות?

מספר דברים.

א. הנושא רציני. מקרה פוליו במדינת ישראל והימצאות הווירוס בביוב אינם נושא שניתן להקל בו ראש ברמה הארצית. אני מברך את משרד הבריאות על חשיבה ופעילות בנושא.

ב. הקדמת החיסון המחומש לגילאים צעירים יותר – בוודאי שיקנה חסינות מוקדמת יותר לתינוקות במדינת ישראל. היות והמערכת עובדת בלחץ פר הגדרה אני תקווה ששינוי מועדי טיפות החלב לא יצור בלבול ואי סדר אצל ההורים. אני יכול רק לקוות שלא תהיה פגיעה באיכות הטיפול והמעקב שמתבצע היום בטיפות חלב, לרבות בשאר חיסוני השיגרה.

ג. השלמת חיסון לכל ילדי מדינת ישראל בפוליו חי מוחלש עד גיל 18 שנה – שוב, ההורים צריכים להבין המשמעות. בילדים שחוסנו כמו שצריך בחיסון המומת אין יתרון לפרט בחיסון החי מוחלש. אבל ברמה הארצית, המחשבה היא שאולי תיפסק ההעברה שיש היום של הווירוס (שהוא עצמו מקורו בחיסון), באם מסה קריטית של ילדים יתחסנו.

ד. שימו לב שלאור העובדה שמדובר בחיסון חי מוחלש יש לתת את הדעת שילדים שהם מדוכאי חיסון או בני בית של מדוכא חיסון לא יוכלו להתחסן בחיסון החי מוחלש. לדעתי, על המשפחות הללו להקפיד הקפדה יתרה על החיסון המומת. ניתן לקרוא עוד על ההנחיות הספציפיות באזור המוקדש כולו לחיסון החי מוחלש באתר (קישור).

איזה הורים צריכים היו לדאוג אתמול ובטח ובטח היום?

הורים שלא נתנו לילד שלהם את החיסון המומת לפוליו. הורים לילדים שאינם מחוסנים!

המקרה הזה הוא תזכורת כואבת לכך שככל שהחיסונים הינם יותר מוצלחים ומצליחים למגר מחלות, אז יקומו יותר ויותר אנשים שכבר לא זוכרים שפעם היו המחלות האיומות הללו ויהיו "כיסים" של אוכלוסיות שלא יתחסנו. ופעם בכמה זמן, הווירוס יכה.

יתרה מזו, אני מניח שבעתיד הקרוב ישמע חלק ניכר של האוכלוסיה להנחיות משרד הבריאות ומאות אלפי ילדים יקבלו חיסון חי מוחלש. פוטנציאלית, אוכלוסיית האנשים הלא מחוסנים כלל תימצא בזמן הזה, של מבצע החיסונים, לכאורה בבעיה גדולה יותר.

אז אני קורא לכל הצדיקים שלא התחסנו כלל לפוליו. גשו להתחסן לפחות בחיסון המומת והגנו על היקרים שלכם.

איזה עוד שאלות נשארות פתוחות?

א. מה ההבדל בין "ההתפרצות" הנוכחית לזו שקרתה בשנת 2013? הבדל תהומיי אחד לדעתי.
ב-2013 אותר פוליו בר מסוג 1 ועכשיו אותר פוליו מסוג 3 שמקורו בחיסון החי מוחלש. זאת אומרת שהמטרה אז הייתה להגן ממקרים של וירוס בר והיום המטרה היא להגן ממקרים של וירוס שמקורו למעשה בחיסון.
ב. אם "ההתפרצות" הנוכחית מקורה בווירוס מהחיסון החי מוחלש שלמעשה כבר נכחד מהעולם, האם ניתן לבקש מהחברה המייצרת (חברת פייזר) לעבור לחיסון מונוולנטי רק כנגד זן 1?
זה למעשה מה שהיה צריך לקרוא משנת 2019, מאז שזן 3 הוכחד מהעולם. בדיוק כפי שנעשה בעבר אחרי הכחדתו של זן 2.

ג. מהי בדיוק מטרת משרד הבריאות? אני חושב שהתשובה היא קלה – המטרה היא שלא יהיה מקרה קליני נוסף של פוליו במדינת ישראל.

אבל אם זה כך יש מקום להשקיע את כל המרץ שלנו בהשלמת חיסוני פוליו מומת לכלל האוכלוסיה.