חיסון לשלבקת חוגרת (זוסטר) במבוגרים (זוסטווקס ושינגריקס)

למרות שהאתר מתמקד ברפואת ילדים, חשבתי שנכון יהיה גם לשים מידע, חשוב מאוד לטעמי, שרלוונטי יותר להורים או לסבים/סבתות.

היות ושלבקת חוגרת היא מחלה המביאה לתחלואה משמעותית, והיות ויש שני חיסונים כנגד המחלה, אחד שנמצא במדינת ישראל זמן רב ובקרוב יעלם מהמדפים (זוסטווקס) ואחד שרק לאחרונה הגיע וישאר פה עוד שנים (שינגריקס), חשבתי שיהיה מועיל לתת מידע על מי, מה ומתי צריכים להתחסן.

אז מה זה שלבקת חוגרת?

אבעבועות רוח מכירים? מכירים.

לווירוס שגורם לאבעבועות רוח (ולשלבקת חוגרת) קוראים וריצלה-זוסטר והוא אחד משמונת הווירוסים שבמשפחת ההרפס.

בפעם הראשונה שהאדם נדבק בווירוס זה הוא עושה מחלה אופיינית שכולנו מכירים, אבעבועות רוח.

אחרי הזיהום הראשוני הווירוס הזה, כשאר חבריו במשפחה, נשאר לטנטי (חבוי) במערכת העצבים ואז אחרי שנים רבות יכול להתעורר ולעשות מחלה שנקראת שלבקת חוגרת או זוסטר ובאנגלית Shingles.

רוצה לומר, שלבקת חוגרת זה ההתפרצות השנייה של אותו וירוס. בפעם הראשונה שנדבקנו היה לנו אבעבועות רוח ובפעם השנייה שאותו ווירוס התעורר אצלנו הוא גורם לשלבקת חוגרת.

חיסון שלבקת חוגרת

למה גורמת שלבקת חוגרת?

פריחה שלפוחיתית בפיזור חגורתי (מלשון חגורה), חד צדדית, לרוב לרוב מלווה בכאב ובתחושת גירוד באותו אזור. ראו תמונות מצורפות, לרוב הפריחה יותר משמעותית מבתמונות.

גם אחרי ההחלמה והעלמות הפריחה, במבוגרים יכול להיות כאב שנשאר באזור שבו הייתה הפריחה.

לתסמונת הכאב הזו קוראים נוירלגיה שאחרי הרפס, והיא מוגדרת ככאב מתמשך מעל שלושה חודשים אחרי היעלמות הפריחה.

שכיחותה 10-13% מהמקרים באנשים מעל גיל 50 שנה. לא נעים.

חיסון שלבקת חוגרת

מחלה קשה ומפושטת, בפיזור של מעבר לחגורה, יכולה להתרחש באנשים מדוכאי חיסון.

לעתים לא שכיחות יכולה להיות התפרצות של הווירוס אפילו ללא פריחה אופיינית. קשה מאוד לאבחן מצב רפואי זה (נקרא Zoster sine herpete).

מי ומתי חולים יותר בשלבקת חוגרת?

שלבקת חוגרת היא מחלה של הגיל המבוגר. בדרך כלל מעל גיל חמישים. שכיחות של מעל מיליון מקרים בארצות הברית כל שנה.

אבל תאורטית ניתן לראות מקרים בכל גיל, גם במתבגרים, אבל אלו היוצאים מהכלל שמעידים על הכלל. מזכיר שבעידן הנוכחי הילדים מתחסנים לאבעבועות רוח בשנים הראשונות לחיים, ואז הסיכוי לשלבקת חוגרת יורד אף יותר (בהשוואה לזיהום "פראי" בווירוס).

למה ביום בהיר אחד אצל מוישה זוכמיר יש התפרצות של הווירוס ושלבקת חוגרת? לרוב אין סיבה ברורה.

מעבר לגיל, גם חסר חיסוני הוא גורם סיכון לשלבקת חוגרת. הווירוס מתעורר יותר אצל אנשים עם מחלה אונקולוגית למשל, כביטוי "לחולשת" מערכת החסון. עדיין, רוב המקרים מתרחשים אצל אנשים מעל גיל 50 שנה ללא כל סיבה ברורה וללא "מחלה נסתרת".

 

האם שלבקת חוגרת מדבקת?

שלבקת חוגרת מדבקת הרבה פחות מאבעבועות רוח. היחידים שיכולים להידבק מאדם שיש לו שלבקת חוגרת הם אנשים שבאים במגע ישיר עם השלפוחיות של האדם החולה ושלא היה להם או שאינם מחוסנים כנגד אבעבועות רוח. בשביל אנשים אלו זו תהיה הפעם הראשונה שהם נפגשים בווירוס והם יחלו באבעבועות רוח.

במקרים של שלבקת חוגרת מפושטת (לא שכיח) ההדבקה יכולה להיות גם במגע וגם בצורה אווירנית.

חשוב לזכור ולהבין את מה שכתבתי קודם, שלבקת חוגרת לא יכולה לגרום לשלבקת חוגרת אצל אדם אחר כי היא תמיד נגרמת מהתעוררות של אותו וירוס שהיה אצלנו בגוף והתפרץ.

האם יש טיפול אחרי התפרצות של שלבקת חוגרת?

כן. התחלה מוקדמת של טיפול אנטי וירלי באחת מהתרופות שפעילות כנגד הווירוס יכולה לקצר המחלה.

עם זאת, מניעה של מחלה תמיד טובה יותר מלחלות במחלה עצמה.

האם יש דרך למנוע התפרצות של שלבקת חוגרת?

כן. להתחסן.

אילו סוגי חיסונים יש כנגד שלבקת חוגרת ומה ההבדלים ביניהם:

זוסטווקס – Zostavax

מתוצרת חברת MSD.

זהו חיסון חי מוחלש המכיל את אותו זן וירוס (חי מוחלש) שיש בחיסון לילדים של אבעבועות רוח. אבל בכמות גדולה הרבה יותר.

החיסון רשום לגילאי 50 שנה ומעלה למרות שמומלץ רשמית במדינת ישראל לגילאי 60 ומעלה.

בשלב זה מדובר על מתן מנה אחת והיעילות היא למשך 5 שנים לפחות.

החיסון ניתן מתחת לעור בחלק העליון של הזרוע.

חיסון זה הוכח כמוריד שכיחות שלבקת חוגרת בשיעור של כ-70%.

היות ומדובר בחיסון חי מוחלש אזי הוא לא יכול להינתן לאנשים שסובלים ממחלה מדכאת חיסון.

לחיסון אין תופעות לוואי משמעותיות.

הסיכון להעברה של הווירוס מאדם שהתחסן לאדם אחר הינו תאורטי בלבד, כך שאין כל המלצה שמקבל החיסון יתרחק ממשפחות או מאנשים אחרים אחרי קבלת החיסון.

שינגריקס – Shingrix

מתוצרת חברת GSK.

חיסון רקומביננטי, שאינו חי מוחלש שניתן להשיג בישראל רק על ידי שימוש בטופס 29ג' (אבל בהחלט ניתן להשגה).

בארצות הברית החיסון רשום למבוגרים בגילאים 50 שנים ומעלה. החיסון ניתן בשתי מנות במרווח של 2-6 חודשים ממנה למנה.

החיסון ניתן תוך שרירית בחלק העליון של הזרוע.

חיסון זה הוכח כמוריד שכיחות שלבקת חוגרת במעל 90%!

מאידך, יש שכיחות גבוהה במקצת של תופעות לוואי אחרי החיסון. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הינן מקומיות, דהיינו כאב, נפיחות ואודם במקום ההזרקה. תופעות לוואי סיסטמיות לרבות כאב שרירים, עייפות וכאב ראש שכיחות הרבה פחות.

אני יכול להעיד על עצמי שאחרי המנה הראשונה היה לי חום למשך 3 שעות ואחרי המנה השניה היו לי חום וכאבי שרירים למשך יממה. לא נעים, לא נורא.

בין יתרונות חיסון זה הוא העובדה שהוא יכול להינתן גם לחולים מדוכאי חיסון ושמשך ההגנה שהוא מספק ארוכה יותר מבחיסון זוסטווקס.

אז באיזה חיסון ובאיזה גיל מומלץ להתחסן כנגד שלבקת חוגרת?

אני ממליץ לכל אדם בריא שעבר את גיל 50 להתחסן כנגד שלבקת חוגרת. החיסון המועדף הינו שינגריקס.

בנוסף, אני ממליץ לכל אדם מעל גיל 18 שנים עם בעיה במערכת החיסון להתחסן בשינגריקס.

מינהל התרופות האמריקאי ממליץ על חיסון שינגריקס לכל אדם שגילו מעל גיל 50 שנה. זהו החיסון המועדף.

אז מה לעשות פרקטית בארץ כרגע?

ניתן להתחסן יחסית בקלות בחיסון זוסטווקס שמקנה הגנה יפה למספר שנים.

מאידך, ניתן להשיג גם שינגריקס שיש לו עדיפות ברורה. כפי שכתבתי אני ממליץ לכל מי שעבר גיל חמישים או לכל מדוכא חיסון מעל 18 שנים להתחסן בשינגריקס ולא בזוסטווקס.

האם מי שחוסן בחיסון זוסטווקס צריך או יכול להתחסן בהמשך בשינגריקס?

על פי ההנחיות מי שחוסן בזוסטווקס בהחלט יכול להתחסן בשינגריקס.

אבל יש לזכור שחיסון הזוסטווקס יגן על האדם למשך מספר שנים ולכן מי שחוסן שבוע שעבר לזוסטווקס אני לא ממליץ לו להתחסן השבוע לאותה מחלה פעם נוספת.

מהו פרק הזמן "שראוי" לחכות בין החיסונים? אין לי על כך תשובה ברורה.

 האם נכון לחסן גם מי שחלה בשלבקת חוגרת בעברו?

כן, המחלה עלולה לחזור ועל כן מומלץ לחסן גם מי שחלה בעברו. גם כאן אין לי תשובה ברורה כמה זמן אפשר ונכון לחכות.

איך פרקטית ניתן לקבל חיסון לשלבקת חוגרת?

גשו לרופא המטפל ובקשו מרשם לשינגריקס על ידי שימוש בטופס 29ג'. הזמינו את החיסון וקיבעו תור להתחסן. העלות ללא סבסוד קופות החולים (שיסבסדו החיסון בקרוב) היא סביב 800 ש"ח למנה.

מי שמפחד מבירוקרטיה ועבר את גיל 50, יכול בינתיים להתחסן בחיסון זוסטווקס.

זוסטווקס – נכלל בסל התרופות בישראל החל משנת 2016 לאנשים מעל גיל 50 שנה, בהשתתפות עצמית של 50%.

זה אומר שכל אזרח מעל גיל 50 יכול לקבל את החיסון, ללא קשר לביטוח משלים, בעלות מופחתת, במחיר שנע כתלות בקופת החולים בין 270 ל-340 ש"ח.

 

פרקטית, יש צורך לקבל מרשם רופא, לרכוש את החיסון בבית מרקחת ולגשת לאחיות הקופה להתחסן.

 

אז אמא או אבא, סבתא או סבא, גשו להתחסן כנגד שלבקת על מנת שתהיו לנו רק בריאים.