01/11/2023

דלקת המוח מקרציות או TBE (Tick-borne encephalitis) – האם ומי צריכים להתחסן?

האמת, שהרבה זמן שאני רוצה לכתוב על החיסון כנגד Tick-borne encephalitis, או בקיצור TBE, מכיוון שהנושא תפס תאוצה, מסיבות רבות, בשנים האחרונות.

ממחלה עלומה וחיסון אזוטרי ויקר, שאיש כמעט לא חוסן כנגדו, זה הפך לדיון ולשיח בין משפחות עם ילדים שנוסעות לטיולים פשוטים, בעיקר לאזור היער השחור (ראו בתמונה).

אז יש מחלה אמיתית שהשכיחות שלה מסוימת, ויש חיסון יעיל שניתן לרוב רק במרפאות מטיילים, ויש בעיקר את השאלה החשובה, מי בדיוק צריך להתחסן? כל משפחה שעוברת שבוע ביער השחור? אנשים שהולכים ללקט פטריות והולכים לגור בשטח כחודש?

בואו נצלול יחד וננסה לענות.

מה זה TBE?

ראשי תיבות של המחלה Tick-borne encephalitis. דהיינו אנצפליטיס (דלקת המוח) העוברת דרך קרצייה מהמין Ixodes.

זוהי למעשה מחלה וירלית, כאשר הווירוס, ממשפחת הפלביווירוסים, עובר במרבית המקרים דרך הקרצייה או מוצרי חלב לא מפוסטרים.

הדבקה בווירוס מביאה ברוב המקרים לזיהום אתסמיני (כ-75% מהמקרים, כתלות באזור בו נדבקתם), אבל בצד השני של הספקטרום יכולה להביא לזיהום קשה ומעורבות מוחית.

בצורה יותר ספציפית, בהדבקה באירופה, כ-7-14 יום אחרי ההדבקה עלולה להיות מחלה לא ספציפית שיכולה להתבטא בחום, כאבי שרירים וכאב ראש הנמשכת כיומיים ועד כשבוע. בהמשך, אחרי הטבה מסוימת עלולה להופיע בכ-5-30% מאותם מקרים אותה דלקת מוחון, הכוללת הקאות וסימנים של גירוי מנינגיאלי לרבות שינויי הכרה וסיבוכים נוירולוגים.

גורם סיכון למחלה קשה הינו גיל מבוגר.

האם יש טיפול ב-TBE?

הטיפול הינו תומך בלבד. אין טיפול ספציפי כנגד הווירוס.

ניתן למנוע המחלה, בעזרת התנהגות נכונה או באמצעות חיסון. קיראו בהמשך.

אילו מדינות או אזורים נחשבים אנדמיים?

למעשה המחלה קיימת ברוב מדינות אירופה. רציתי לכתוב פה מספר מדינות שהמחלה לכאורה לא קיימת בהן (פורטוגל, בלגיה, הולנד ולוקסמבורג), הבעיה היא שהנתון הזה משתנה כל כמה שנים.

המחלה גם קיימת במספר מדינות במזרח הרחוק.

עם זאת, השכיחות גבוהה יותר במדינות אוסטריה, פולין, הונגריה, שבדיה, סלובניה, צ'כיה, סלובקיה ורוסיה. זו הסיבה שבחלק מהמדינות הללו חיסון כנגד TBE ניתן כחיסון שגרה החל מגיל שנה.

מי בסיכון להידבק ב-TBE?

מבחינת אוכלוסייה מקומית, ישנם אזורים מסוימים בהם שכיחות הנוגדנים באנשים הגרים בחווה או עובדים ביערות הינה עד 50%. דהיינו, כ-50% מהאנשים המקומיים שנמצאים בחשיפה משמעותית כבר נחשפו לווירוס זה.

לגבי מטיילים, זה כמובן באזור, במשך החשיפה, בעונת השנה ובאזור הספציפי בו מטיילים.

מרבית המקרים מדווחים במבוגרים (גברים בגילאים 45-64 שנה), אבל ברור שגם ילדים עלולים להידבק.

מהי העונה שבה קורה מרבית ההדבקות?

מרבית המקרים שדווחו באירופה קרו בעונה החמה, בין אפריל לנובמבר, כאשר חודשים יולי ואוגוסט הינם החודשים שבהם תוארו מרבית ההדבקות.

כיצד מונעים הדבקה ב-TBE?

קודם כל התנהגות המונעת עקיצת קרציות לרבות:

# יש להתלבש בבגדים ארוכים, טריק נחמד הוא הכנסת המכנסיים לגרביים והחולצה למכנסיים.

# יש להשתמש בחומר דוחה חרקים לרבות פיזור על הבגדים ועל ציוד הטיולים. במדינות מסוימות יש חומרים דוחי חרקים המתאימים יותר למניעה מאשר החומרים שניתן להשיג בארץ.

# יש להימנע במידת האפשר מהליכה בעשב גבוה.

# אחרי טיול ביער ניתן לבדוק אם יש קרציות על הגוף. אם נמצאה קרצייה יש להסיר אותה בשלמותה ולאחר מכן לחטא המקום. זיכרו, שהעברה של הווירוס בקרצייה זו עלולה לקרות אחרי חשיפה קצרה ביותר.

# יש לשקול חיסון טרם הנסיעה.

איך מסירים קרצייה?

אם תיקחו פינצטה ותמחצו את הקרצייה, אזי למעשה תסחטו את כל תוכנה, לרבות הווירוס המדובר לתוך אזור העקיצה. לא טוב.

לכן היעזרו בפינצטה עדינה (באירופה באזורים מועדים ניתן לקנות פינצטה ייעודית לנושא זה), תפסו הקרצייה קרוב ככל האפשר לחיבור שלה לעור ומשכו רחוק מהעור.

חטאו האזור המקומי אחרי פעולה זו.

למי מיועד החיסון כנגד TBE?

על פי הנחיות משרד הבריאות, החיסון מיועד לנוסעים העוסקים בפעילויות בחוץ באזורים כפריים ומיוערים בגובה עד 1400 מטר מעל פני הים, בעיקר בחודשים אפריל עד נובמבר, אשר עלולים להיחשף לנגיף TBE עקב עקיצת קרציות או צריכת מוצרי חלב לא מפוסטרים.

מהי הגדרת משרד הבריאות לפעילות בחוץ?

יערנות, צייד, דייג, קמפינג, טיולים רגליים, רכיבה על אופניים ואיסוף פטריות, פירות יער או פרחים.

איפה הבעיה בהגדרת אוכלוסיית היעד לחיסון?

הבעיה היא כמובן שמדובר בהגדרה מעורפלת או במילים אחרות בהיעדר הגדרות מסודרות לגבי משך החשיפה ומי בדיוק צריך להתחסן.

משפחה שנוסעת לאזור היער השחור לשבוע ולא מתכננת שהייה משמעותית בשטח, ניתן להתווכח על הצורך בחיסון.

חברים אחרי צבא שנוסעים לטייל ביערות של אוסטריה, לרבות קמפינג של חודש באזור – ברור שנכון שיתחסנו.

הבעיה היא שהרוב נמצאים איפה שהוא באמצע ולא ניתן לצאת בהצהרה מסודרת לגבי מי נכון שיתחסן. הנחיות משרד הבריאות החשובות, שחודשו לאחרונה, לא עוזרות להחליט בסוגיה זו.

טוב, נתקדם.

איזה חיסון ישנו בארץ כנגד TBE?

לתרכיב בארץ קוראים בשם החמוד טיקווק (Ticovac) והוא תוצרת חברת פייזר.

תרכיב טיקווק ג'וניור – מיועד לילדים מגיל שנה ועד 16 שנים (יום לפני יום הולדת 16). המינון הוא 0.25 מיליליטר למנה.

תרכיב טיקווק (למבוגרים) – המינון הוא 0.5 מיליליטר.

איזה סוג חיסון מדובר ואיך הוא ניתן?

מדובר בחיסון מומת (לא חי מוחלש).

החיסון ניתן בזריקה תוך שרירית.

כמה חיסונים צריך על מנת להתחסן?

מדובר בסדרת חיסונים הכוללת שתי מנות ברווח זמן של לפחות חודש עד 3 חודשים ביניהן ומנה שלישית לפחות 5 חודשים ועד שנה אחרי המנה השנייה.

מאידך, גם אם עברה מעל שנה מאז המנה השנייה, אין צורך לחזור על שתי מנות הבסיס הראשונות, וניתן לתת מנה שלישית.

שימו לב לנתון חשוב:

גם שתי מנות חיסון מקנות הגנה יפה. זאת אומרת שגם אם לא תספיקו לקבל המנה השלישית לפני החשיפה, גם שתי מנות מקנות הגנה נאותה לאותה עונה, זאת במידה ועוברים לפחות שבועיים ממתן המנה השנייה לחשיפה.

אבל אנחנו נוסעים לחו"ל עוד חודש, מה עושים?

ניתן לתת החיסונים במה שנקרא לו"ז מזורז והוא:

מנה שניה כשבועיים אחרי המנה הראשונה ומנה שלישית כ-5 חודשים עד שנה לפחות אחרי המנה השנייה.

שימו לב, שגם בקורס המזורז על מנת לקבל חיסוניות נאותה יש להמתין כשבוע (ויש האומרים שבועיים) בין המנה השנייה לחשיפה.

פרקטית, ניתן להבין כי במקרה הכי טוב (שתי מנות בלו"ז מקוצר), על מי שרוצה להתחסן לקבוע למרפאת חיסונים כחודש לפחות לפני החשיפה.

מהו תוקף החיסון? האם צריך לקבל מנה נוספת בהמשך?

תוקף החיסון אחרי סידרה של 3 מנות ראשונות הוא ל-3-5 שנים כתלות בגיל המתחסן.

בני שנה עד 59 שנים: מנה אחת אם חלפו 5 שנים מקבלת המנה האחרונה.

בני 60 ומעלה: מנה אחת אם חלפו 3 שנים מקבלת המנה האחרונה.

מהן תופעות לוואי של החיסון?

בעיקר תופעות לוואי מקומיות לרבות רגישות מקומית. תוארו גם חום, עייפות, כאב ראש ושרירים.

מה מחיר החיסון?

בעבר הלא רחוק מחיר מנת חיסון יחידה היה 500 ₪. מספר המתחסנים היה בהתאם.

כיום החיסון נרשם בסל, ורוב קופות החולים משתתפות ומסבסדות חיסון זה במרפאות מטיילים ייחודיות במחיר שנע בן כמה עשרות שקלים בודדים לעד 211 ₪ בקופות שמסבסדות פחות…

מי לא יכול להתחסן?

תינוקות מתחת לגיל שנה או אנשים שחוו תגובה אלרגית קשה (אנפילקסיס, קיראו עוד כאן) לאחד ממרכיבי החיסון.

מה לגבי חיסון בהריון?

אין מידע על בטיחות החיסון בהריון ולכן יש לשקול כל מקרה לגופו, יתרונות וחסרונות.

המלצות נוספות למטיילים?

בהחלט, קיראו את הפרק הבא שדן בטיול עם ילדים.

לסיכום, נושא חשוב וראוי. עם זאת, דרגת הסיכון והחשיפה אינם ברורים דיים ולכן הנושא מעט מפוספס לטעמי. משפחות שאינן צריכות להתחסן מתחסנות ואחרים שבוודאי ראוי שיתחסנו לא מתחסנים.

מטבע הדברים, גם אני לא מצליח לצאת בהמלצות ברורות, בעיקר למשפחות היוצאות לטיולים רגילים באזורים מאוד מתויירים והישנים באזורים עירוניים.

ההחלטה צריכה להתבצע על בסיס כל טיול וטיול, באמצעות בעל מקצוע, לרוב מומחה העובד במרפאת מטיילים.

סורי. בהצלחה ונסיעה בטוחה.