חיסון לדלקת ריאות למבוגרים (פנאומווקס ופרבנר 13)

המושג קצת מבלבל.

מדובר על שני חיסונים, המשלימים זה את זה, שניהם כנגד חיידק שנקרא סטרפטוקוקוס פנאומוניה (או בסלנג פנאומוקוק), שהוא אחראי לדלקת ריאות, אבל לעוד הרבה זיהומים ברפואת ילדים וברפואת מבוגרים.

שימו לב, כל התינוקות במדינת ישראל מקבלים בשיגרה ועד גיל שנה את אחד החיסונים המדוברים (פרבנר 13).

ילדים גדולים יותר שהם מדוכאי חיסון צריכים לקבל את שני החיסונים המדוברים.

אבל מטרת הפרק הנוכחי לדבר על חיסון במבוגרים בלבד. לצערי הנושא כל כך מבלבל, שרוב המבוגרים שאני מכיר לא מיצו את אופציית החיסונים הטובה ביותר שעומדת לרשותם בנושא זה.

אז ריכוז.

מי החיידק ועל מה הוא אחראי בגיל המבוגר?

סטרפטוקוקוס פנאומוניה הוא חיידק שעושה קשת רחבה של זיהומים, כמעט בכל איבר בגוף.

בין כל הזיהומים (מדלקת אוזניים ועד דלקת קרום המוח ועוד ועוד) הוא גם גורם עיקרי לדלקת ריאה קשה בכל הגילאים, בעיקר בתינוקות ובאנשים מבוגרים.

למרות ההתקדמות הרבה שחלה במאה השנים האחרונות בעולם הרפואה, שיעורי התמותה מדלקת ריאות במבוגרים נותרו גבוהים. 

לכן ידידי, הדרך הטובה ביותר להתמודד עם המחלה היא למנוע אותה באמצעות חיסון.

חיסון לדלקת ריאות למבוגרים (פנאומווקס ופרבנר 13)

איזה חיסונים יש בנמצא במדינת ישראל כנגד החיידק ומה ההבדל ביניהם?

יש שני חיסונים במדינת ישראל כנגד הפנאומוקוק.

פנאומווקס –חיסון פוליסכרדידי (לא חי מוחלש) ותיק שפעיל כנגד 23 זנים שונים של החיידק.

פרבנר 13חיסון מצומד (לא חי מוחלש), באופן יחסי חדש יותר, פעיל כנגד 13 זנים שונים של החיידק. 

ההבדל בטכנולוגיה (פוליסכרדידי לעומת מצומד) מאפשר לתת ביעילות את חיסון הפרבנר 13 לילדים מתחת לגיל שנתיים ולכן חיסון זה נכנס לתוכנית החיסונים השיגרתית במדינת ישראל. טכנולוגית הצימוד מאפשרת לייצר תגובה חיסונית חזקה יותר וזיכרון חיסוני לטווח ארוך.

זה מביא לזה שבמבוגרים מתאפשר מתן מנה חד פעמית (של החיסון פרבנר) פעם אחת בלבד למשך החיים. אבל על זה בהמשך.

לכאורה נראה שיש יתרון עצום לחיסון שמכסה 23 זנים לעומת 13. עם זאת, אני חייב להגיד שהזנים החשובים והאלימים יותר נמצאים בשני החיסונים. בנוסף,החברה כבר עובדת על חיסון עם 20 זנים שיקרא מן הסתם פרבנר 20.

מהן תופעות הלוואי של שני החיסונים לדלקת ריאות במבוגרים?

מעט רגישות וכאב במקום ההזרקה.

שני החיסונים יכולים להינתן בביטחה במקביל לחיסונים אחרים, לרבות שפעת וקורונה.

איזה מבוגרים מעל גיל 18 זכאים לחיסונים לדלקת ריאות? 

זה קצת מורכב ומבלבל.

הקבוצה הראשונה היא קבוצה של חולים בסיכון גבוה במיוחד לזיהום בחיידק זה ולכן מגיע לה להתחסן בשני החיסונים ללא תשלום:

בקבוצת זו נכללים אנשים עם הפרעה אנטומית או תפקודית בפעילות הטחול, בפרט אנשים שעברו כריתת טחול, חולים במחלות ממאירות, אנשים המקבלים טיפול מדכא חיסון, נשאי HIV וחולי איידס, חולים שעברו השתלת מח עצם או השתלת איברים, חולים עם תסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות ממושכת וחולי דיאליזה, אנשים להם שתלים קוכלארים באוזן ואנשים עם דליפה מנוזל עמוד השדרה.

הקבוצה השניה היא קבוצה של חולים בסיכון מוגבר לזיהום בחיידק זה ולכן מגיע לה להתסן בשני החיסונים בהשתתפות כל הביטוחים המשלימים בקופות החולים.

בקבוצה זו נכללים כל אדם מבוגר שיש לו איזו שהיא מחלה כרונית, כגון סוכרת, מחלות מטבוליות, מחלות לב, מחלות ריאה כרונית, מחלות לב וכלי דם, שחמת של הכבד, ואלכוהוליזם,

בנוסף אנשים מעל גיל 65 בדגש על בעיקר אלה הנמצאים במוסדות.

מה קרה בפועל במדינת ישראל עם החיסון כנגד דלקת ריאות במבוגרים?

קופות החולים (והמדינה) הבינו שהחיסון הישן יותר, פנאומווקס, מונע מחלה פנאומוקוקלית פולשנית ואשפוזים. בנוסף, זהו גם חיסון זול באופן יחסי ולכן חלק מקופות החולים הכניסו חיסון זה כמדד איכות לא רק למבוגרים שממילא היו צריכים לקבל החיסון בגלל מחלה כרונית אלא בגיל 65 לכולם.

ומכאן התחיל ספורט לאומי של חיסון "לדלקת ריאות" בגיל 65 שנים.

אבל עם כניסת החיסון השני (פרבנר 13) לרפואת המבוגרים העניינים קצת התחילו להסתבך מכיוון שפה היה מדובר בחיסון יקר יותר. לכן קופות החולים לא רוצות לחסן את כל המבוגרים שעברו את גיל 65 מכיוון שפה מדובר על עלויות יקרות יותר.

אבל היות ובפועל שני החיסונים משלימים זה את זה, ברוב המקרים אין סיבה לתת רק את אחד מהם. אם נכון לאדם להתחסן באחד מהחיסונים אז פר הגדרה נכון לו להתחסן לשניהם.

רוצה לומר, אם זהו מדד איכות להתחסן בפנאומווקס לכל אדם בריא מעל גיל 65, אז למה לא פרבנר 13?

אז מי לדעתי צריך להתחסן בשני החיסונים?

אם החיסונים עובדים ומשלימים זה את זה אז אין כל סיבה, למעט כלכלית, שחיסון פרבנר 13 לא יכנס גם הוא כשיגרה בגיל המבוגר.

ולכן, אני חושב שניתן לתת את שני החיסונים לבריאים גם מוקדם יותר מגיל 65 שנים. 

לדעתי סביב גיל 60 שנה בבריאים!

אבל שימו לב, על מנת למקסם את יעילות החיסונים הללו יש צורך לקבל אותם בסדר נכון.

מהו הסדר הנכון לחיסון מבוגרים כנגד דלקת ריאה?

בהנחה שמדובר במבוגר שעוד לא התחסן באחד משני החיסונים אז הסדר הנכון הוא:

פרבנר 13 וחודשיים אחרי זה פנאומווקס.

כמה פעמים צריך להתחסן כמבוגרים לדלקת ריאות?

זה מורכב ותלוי באדם. בגדול באנשים שאינם בקבוצת סיכון גבוהה במיוחד אז בשלב זה פרבנר 13 ניתן פעם אחת בחיים.

לגבי פנאומווקס – באם מדובר על אדם שקיבל המנה הראשונה לפני גיל 65 שנה, אז הוא צריך לקבל מנה שניה ואחרונה 5 שנים אח"כ.

אם מנה הפנאומווקס הראשונה ניתנה אחרי גיל 65, אז אין צורך במנה נוספת.

מי שכבר קיבל, כמו הרבה מבוגרים, רק את חיסון הפנאומווקס בעברו, יכול פשוט לקבל בנוסף חיסון פרבנר 13. 

בכל שאלה ספציפית יותר, בעיקר באוכלוסיות מדוכאות חיסון, שווה לפנות לרופא המטפל.

כיצד יכול בפועל מבוגר להתחסן בשני החיסונים?

חיסון פנאומווקס ניתן בחדר האחות לזכאים כפי שרשמתי מקודם ללא צורך במרשם.

פרבנר 13 ניתן לאחר בקשה מהרופא המטפל וקבלת מרשם/מכתב לאחות.

באם אתם אנשים בריאים שלא חולים באחת מהמחלות הגורמות לדיכוי חיסוני (כמצויין מעלה) תוכלו לרכוש את החיסון במסגרת הביטוח המשלים בכל אחת מהקופות או במסגרת פרטית.

אז לסיכום, שוב איזה שהוא עיוות היסטורי ושוב הזדמנות לאנשים חושבים ובריאים להגן על עצמם טוב יותר ממחלה לא נעימה.

ואפילו הזדמנות לאנשים בוגרים, להתמודד עם הבירוקרטיה ולחסן גם את הסבא והסבתא ולשמור עליהם.

ואם יש שאלות כיתבו לי במייל.