שיעול הביטואלי (פסיכוגני)

נתחיל מהסוף בקשר לשם שיעול הביטואלי או פסיכוגני. אז אף אחד לא פסיכי, ואף ילד (או מבוגר) לא קם בבוקר עם רצון להשתעל כל היום.

אבל יש שיעול מאוד מיוחד ברפואת ילדים, שהוא בעצם סוג של טיק.

ובגלל שאני רואה שהילדים הללו עוברים אין ספור טיפולים מיותרים, אשמח לתת להורים כלים לנסות ולחשוד שבזה מדובר ואז גם כלים לטיפול.

מה שיפה בפרק הזה, ומה שמקשה במקביל על הכתיבה היא העובדה שאין פה בדיקות מעבדה או ממצאים כאלה או אחרים שעושים את האבחנה אלא רק רופא ילדים עם אוזניים פקוחות וניסיון.

 

מה זה שיעול הביטואלי?

שיעול שנמשך מעל מספר ימים מסוים ומקורו במעין כחכוח מאזור דרכי הנשימה העליונות.

לא מלווה בחום או בסימנים סיסטמיים אחרים.

השיעול מעצבן את האוזן, הקשיבו לדוגמה, וקיראו בהמשך.

אצל מי קורה יותר שיעול הביטואלי?

רוב המקרים שראיתי היו של ילדים, יותר בנים מבנות דרך אגב, בגילאים 6 שנים וצפונה, עד תחילת איפה שהוא באמצע גיל ההתבגרות.

מאידך, ראיתי גם מבוגרים עם אבחנה שכזו.

 

מה גורם לשיעול הביטואלי?

הרבה פעמים אני רואה ילד שהייתה לו מחלה וירלית קלה, היה מצונן וקצת השתעל. אבל השיעול משנה את האופי שלו וממשיך וממשיך.

בחלק מהמקרים, זה ילד שקם בבוקר, ללא כל טריגר של מחלה קודמת ומתחיל להשתעל את השיעול האופייני.

מה המאפיינים של שיעול הביטואלי?

מספר מאפיינים חשובים.

הכי חשוב – השיעול מעצבן את האוזן. כן, קראתם נכון. למה הכוונה? בדרך כלל כשאדם משתעל זה גורם לך לרחם עליו. מסכן משתעל.

אבל כשילד עם שיעול הביטואלי משתעל זה מקפיץ אותך ומרגיז את כל הסביבה, בעיקר את ההורים. תקשיבו לדוגמת האודיו המצורפת. תארו לכם את זה כל היום.

לעתים שניה לפני השיעול הילד אוסף אוויר ומתאמץ כאילו להוציא את השיעול, אפשר לשמוע את זה אפילו בדוגמה ולראות את זה כשאנחנו מולו.

הילד לא משתעל בלילה כשישן. זאת אומרת שהשיעול פוחת מאוד בשעות הלילה.

לעתים, השיעול מתגבר כשיש אנשים בסביבה, אבל הרבה פעמים הילד גם משתעל כאשר הוא לבד בחדר.

לשיעול יש אופי של חצי כחכוח חצי שיעול. מקורו בחלק העליון של דרכי הנשימה, זהו לא שיעול רטוב.

 

מה חשוב לעשות בעת בדיקת גופנית של ילדון שכזה?

זה ילד שמרגע שנכנס למרפאה הוא משתעל כמו מכונת ירייה.

אבל אז אני ניגש ואומר לו שאני חייב לבדוק עכשיו את הריאות עם הסטטוסקופ ולכן עליו להחזיק את השיעול בלי להשתעל בכלל עד שאסיים.

אני מאריך בכוונה בבדיקת הריאות ומבקש מהילד לנשום לכבודי. בכל שיעול אחר, כאשר הילד נושם עמוק השיעול מתגבר.

פה לרוב, עם מילות עידוד במהלך הבדיקה הילד לא ישתעל כלל.

בסוף הבדיקה אני אומר לו שהוא יכול להשתעל ואז מכונת הירייה מתחילה מחדש.

אין צורך לומר לכם שהבדיקה של הריאות תקינה לחלוטין.

שיעול הביטואלי (פסיכוגני)

מה אסור לפספס במקרה של שיעול הביטואלי?

כמובן שאסור לפספס מחלה אורגנית.

הרבה מהילדים קיבלו טיפול במשאפים או אינהלציות כאילו יש להם אסתמה – עם זאת, האזנה לריאות היא תקינה ללא חרחורים או צפצופים או ממצאים המתאימים לחסימת דרכי אוויר.

הרבה מהילדים קיבלו טיפול באנטיביוטיקה כאילו יש להם דלקת ריאות – עם זאת, לילדים הללו אין דלקת ריאות.

הרבה מקבלים טיפול בסירופים נגד שיעול, או אנטי היסטמינים נגד אלרגיה או מיליון טיפולים אחרים.

הרבה מהילדים כבר עברו צילום חזה שפוענח כתקין.

כמובן שעל מנת לא לפספס חשוב לשאול את ההורים על סיכוי לשאיפת גוף זר אצל הילד, אם כי הרופא המנוסה יבדיל בקלות באופי של השיעול בשני המקרים הללו.

רופא מנוסה לא ישכח שיש עוד אבחנות שמביאות לשיעול ממושך בילדים – אבל האופי של המצב הזה הוא כל כך מסוים שהאבחנה נעשית לרוב בקלות.

אז מה זה בעצם שיעול הביטואלי? והאם הילד יכול לעצור אותו?

שיעול הביטואלי הוא בעצם סוג של טיק.

הילד לא שולט בשיעול. זה לא יעזור שנכעס עליו או נעיר לו. ההפך. נכניס אותו למצוקה גדולה יותר.

פעם הייתי בשירותים של מרפאה שעבדתי בה ומחדר ההמתנה שמעתי שנכנס ילד (במקרה ההוא ילדה) עם שיעול הביטואלי.

כשהאמא נכנסה לחדר שאלתי מה קורה מסביב והיא סיפרה שההורים מתגרשים.

אז לא תמיד יש סיפור ברור כזה של סטרס, אבל בטוח שיש תגובה לסטרס.

איך מטפלים בשיעול הביטואלי?

האמת, לא פשוט וכל מקרה לגופו.

למה אני מתכוון? יש משפחות שבהם אני אומר ומסביר להורים (לא לילד, חכו רגע) על אופי השיעול ויש משפחות שבהן אסור לי להגיד להורים שמדובר בשיעול הביטואלי אלא לבנות סיפור של מחלה.

לרוב אני רוצה לחבר את ההורים לאבחנה הנכונה, בעיקר מהמקום של להוריד סטרס מהילד ולא להעיר לו.

לילד עצמו, אני מסביר שאכן הייתה מחלה קלה וירלית ולעתים הגוף נשאר עם שיעול שכזה, וזה לא מדאיג וקורה הרבה.

אני מציע במקרים אלא לא לגשת לבדיקות רבות או למומחים רבים מכיוון שכל התעסקות מיותרת שכזו מנציחה את המצב ומחפרת אותנו בתוכו עוד יותר.

לעתים אני נותן סירופ נגד שיעול, לרוב במינונים הומאופטיים, עם טבלה מסודרת כיצד לרדת יום יום במינון וגם דואג להכריז שביום שלישי בשעה 15:00 השיעול ממש יירגע.

התהליך הוא תהליך ממושך אבל בעזרת ניהול נכון של ההורים ורופא הילדים, ובאמצעות הורדת הלחץ בבית, השיעול מסתדר.

אז בפרק הזה לא נעזרתי בכלל בספרי הלימוד. כולו קליניקה טהורה.

אני מקווה שיעזור לכם.