24/10/2026

מחלות חום חוזרות או מחזוריות

מאת: פרופסור גיל אמריליו

חום בילדים הוא נושא גדול ורחב מאוד.

חלק משמעותי מהאתר מוקדש רק לנושא הזה ואני ממליץ לעיין בפרקים השונים שלו כדי להבין טוב יותר.

אחד הפרקים שמעסיקים הורים רבים הוא הפרק שעוסק בילד שיש לו המון מחלות חום חוזרות. אז כדאי לקרוא את הפרק ההוא לפני הפרק הנוכחי, מכיוון שהשניים משלימים אחד את השני.
מי שעתהאת הפרק הזה כתב פרופסור גיל אמריליו, מנהל היחידה לראומטולוגית ילדים בבית החולים שניידר, ורופא השייך לפורטל הרופאים המומלצים שלנו.

למה? כיוון שבסוג מסוים של מחלות חום חוזרות מתעסקים ראומטולוגים של ילדים (למתעניינים, מוזמנים לקרוא עוד על ראומטולוגיית ילדים).

מה ההגדרה של מחלות חום חוזרות (מחזוריות) אצל ילדים?

הורים רבים שנמצאים "בחזית" של שנות הילדות המוקדמות מכירים היטב את התופעה: ילדים קטנים נוטים לחלות לעיתים תכופות, במיוחד סביב הכניסה הראשונה למסגרות (כמו פעוטון או גן עירייה) ובעיקר במהלך עונת החורף, שבה החללים הסגורים מעודדים הדבקה מהירה. אך כאשר מומחה ברפואת ילדים או ראומטולוג מדבר על מחלות חום חוזרות, הכוונה היא למצב רפואי שונה.

מה ההבדל בין רצף וירוסים שגרתי לתסמונת חום מחזורית? בהקשר הראומטולוגי, המונח "חוזרות" מתייחס למעשה למחלות חום מחזוריות. אין הכוונה לשרשרת המוכרת והמתישה של מחלות ויראליות – מצב בו "וירוס רודף וירוס", הילד סובל מנזלת ושיעול, מבריא, חוזר לגן ליומיים ושוב נדבק וחוזר חלילה.

מחלות חום חוזרות (או מחזוריות) מתאפיינות בכך שניתן לזהות בהן תבנית ברורה של התקפים. החום מופיע אחת לפרק זמן (שיכול להיות קבוע או משתנה), ונמשך פרק זמן מוגדר עם מאפיינים ספציפיים לאותו התקף. המאפיין הבולט ביותר שמחשיד לכיוון הראומטולוגי הוא שהתקפי החום הללו מתרחשים לרוב ללא תסמינים ויראליים קלאסיים – כלומר, הילד מעלה חום גבוה אך ללא נזלת, שיעול או סימני התקררות אופייניים.

אילו מחלות נכללות תחת מחלות חום מחזוריות?

הרבה. ורובן נדירות מאוד. אבל בשביל להיות פרקטיים, קיימות שתי מחלות שכיחות מאוד בילדים שנמצאות באבחנה המבדלת של מחלות חום חוזרות – קדחת ים תיכונית משפחתית (FMF- Familial Mediterranean Fever) ו- PFAPA (Periodic Fever Aphthous Pharyngitis and Adenitis). בנוסף לאלו, ישנן מחלות נדירות אחרות שמתבטאות בחום מחזורי אבל הן כאמור נדירות הרבה הרבה יותר.

מה זה PFAPA?

תסמונת המתבטאת באירועי חום מחזוריים כל 3-6 שבועות המלווים בדלקת גרון עם תפליטים (מוגלה) על גבי השקדים, לעיתים אפטות והגדלת בלוטות לימפה בצוואר. מחקה פעמים רבות דלקת גרון "רגילה" של סטרפטוקוק או מחלה וירלית של אפטות אבל זה חוזר שוב ושוב ומשטחי הגרון שליליים.

קראו כאן עוד על PFAPA בילדים.

מה זה FMF או קדחת ים תיכונית?

מחלה המתבטאת בהתקפים חוזרים של כאבי בטן (לא תמיד), לעיתים עם חום, ולעיתים מופיעה עם תסמינים מגוונים נוספים כמו כאבי מפרקים, כאבים בחזה, פריחה באזור הקרסול, דלקת באשך בבנים וכדומה.

קראו פה עוד על FMF בילדים.

איך מאבחנים מחלות חום מחזוריות? ואיך מבדילים בינן לבין רצף של מחלות וירליות או דלקת גרון וכאבי בטן מסיבה אחרת?

מוצאים רופא ילדים שמכיר היטב את המחלות הללו או מומחה בתחום. ולמה אני אומר את זה? כי עובדתית הרבה מאוד ילדים שסובלים משתי המחלות השכיחות האלה מסתובבים ללא אבחנה נכונה ומקבלים סתם אנטיביוטיקה (במקרה של PFAPA) או עוברים בירורים לכאבי בטן שלא מעלים דבר ונמנע מהם טיפול טוב וחשוב בגלל שלכאורה לא מוצאים להם שום דבר (במקרה של FMF).

רופא טוב יזהה שלושה מאפיינים חשובים שעושים את ההבדל:
1. מחזוריות – ילד שמגיע עם חום "ודלקת גרון" כל תקופה מסויימת למרפאה (טווח של אחת לשבוע עד אפילו אחת ל-6 שבועות). וירוסים וסטרפטוקוק לא יודעים לעשות התקפים מתוזמנים כאלה. אז בפעם הראשונה והשנייה יהיה קשה להגיד, אבל בפעם השלישית והרביעית זה כבר מאוד מחשיד.

2. מאפייני ההתקף – גם מבחינה קלינית וגם מבחינת משך או תגובה לטיפול
• PFAPA – דלקת גרון / אפטות / בלוטות. בטח אם חזר משטח גרון שלילי…
• חום "ללא מקור" ברור – הילד לא מנוזל, לא משתעל, לא תופס את האוזן וכדומה.
• חום עם כאבי בטן שלא מתאים למחלת שלשולים רגילה / קלקול קיבה.
• חום עם כאבי מפרקים או שרירים (כאבי רגליים) – נו טוב, תגידו לי איזה ילד לא יתלונן על זה. אבל רופא טוב יידע לשמוע את הסיפור ולהבדיל.
• משך ואופי ההתקף – ב- FMF למשל יש התחלה אמצע וסוף מאוד ברורים הנמשכים בין 12 – 72 שעות (לעיתים קצת יותר או קצת פחות).
• תגובה לטיפול – ל- PFAPA יש תגובה אופיינית לטיפול בסטרואידים שאין באף מחלה אחרת.

3. בין אירועי החום הילד בריא לחלוטין, מתפתח היטב ועולה היטב במשקל. ילדים עם מחלות וירליות חוזרות חולים שלושה ימים, חוזרים לגן ליומיים, חולים שוב, גוררים איזה שיעול מעצבן ונמצאים במעין לופ מתסכל שמרגיש שהם חולים למעשה כל הזמן.

במקרים אלו כדאי לקבוע פגישת ייעוץ עם ראומטולוג ילדים.

לסיכום, מחלות חום חוזרות הוא נושא שמעסיק הורים רבים, בטח בתקופת החורף.

רובם של הילדים סובלים מזיהומים חוזרים במחלות וירליות שגרתיות, וזה לא מוריד מהתסכול ומהקושי שמתלווים לזה. אולם חלק מהילדים האלה סובלים ממחלות חום מחזוריות שאבחון נכון וטיפול טוב ומדויק יסייעו להוריד משמעותית את תדירות התקפי החום, לשפר את איכות חייהם ושל ההורים ואף למנוע נזק לטווח הרחוק (למשל במחלת FMF).

בהצלחה.