היצרות שוער הקיבה (פילוריק סטנוזיס)

פרק קצר וחביב, בתקווה שיעזור כמה ילדים במדינת ישראל לגלות יותר מוקדם את המצב הלא שכיח הזה.

מה זה היצרות שוער הקיבה?

החלק האחרון בקיבה הוא החיבור בין הקיבה לוושט. זהו שריר טבעתי שתפקידו לאפשר מעבר הדרגתי של מזון מהקיבה לתרסריון.

 

מהי השכיחות של היצרות שוער הקיבה ומי בקבוצת הסיכון?

בערך 1-3 ל-1000 תינוקות. 

יותר בבנים, יותר בבכורים, יותר בילדים שלאחד ההורים הייתה היצרות השוער (בעיקר לאמא עד 20%), יותר בתינוקות עם קבוצת הדם O או B. לרוב מדובר במצב רפואי מבודד ורק לעתים נדירות נמצא באסוציאציה עם מומים אחרים.

הסיבה אינה ברורה דיה. ישנם גורמי סיכון (אנטיביוטיקות מסויימות בהריון או אחרי הלידה ועוד הסברים) אבל אין משהו קונקרטי.

 
היצרות שוער הקיבה (Hypertrophic pyloric stenosis)

מהי ההתיצגות של פילוריק סטנוזיס?

לרוב ההיצרות אינה נמצאת בלידה ולכן ההתיצגות היא בשבועות הראשונים לחים, בעיקר סביב גיל 3 שבועות.

הקאות (לא פליטות), הקאות ועוד הקאות. בדרך כלל מייד אחרי האוכל.

לרוב מדובר במצב הדרגתי – ביום הראשון הקאה אחת, למחרת שתיים, בהמשך שלוש ואז הקאה כמעט אחרי כל ארוחה (בגלל חסימה מלאה שהתפתחה).

התינוק רעב ורוצה לאכול שוב. 

בחלק מן המקרים ישנה צהבת עקשנית של התינוק.

מדוע חשוב לאתר מוקדם?

בעיקר כדי למנוע סיבוכים של התייבשות בגלל אובדן הנוזלים והחומצה בהקאות. 

כיצד מתבצעת האבחנה של היצרות השוער בתינוקות?

קודם כל חשד של הרופא המטפל (או של ההורים).

בהמשך בדיקה גופנית – על פי ספרי הלימוד ניתן למשש את שוער הקיבה כאיבר דמוי זית בבטן אמצעית מימין, בעיקר אחרי האכלה והקאה. עכשיו, יתכן ובעבר כאשר תינוקות היו מגיעים בגיל מאוחר יותר ניתן היה למשש זיתים בבטן, אבל היום כאשר התינוק עושה אפצ'י והוא למחרת באולטרהסאונד בטן לא מוצאים ממצא זה.

בדיקת הבחירה לאבחון היא אולטרהסאונד בטן.

מה עוד אסור לפספס בתינוק מקיא?

יש מצבים רפואיים אחרים שיכולים להתבטא בהקאות בתינוקות והם לא פחות חשובים מאבחנה של היצרות השוער.

א. דבר ראשון יש להבדיל פליטות מהקאות. פליטות זה בקטנה על הבגד. הקאות זה בקשת.

ב. רפלוקס – שכיח מאוד אבל לרוב באמת גורם לפליטות ולא להקאות חוזרות. קיראו עוד על רפלוקס באזור הזה באתר (לינק).

ג. רגישות לחלבון חלב פרה – לא שכיח שיתבטא בהקאות אבל מתואר.

ד. שלשולים והקאות – לא שכיח בתינוקות בגיל הזה. 

ה. מצבים אחרים קשוחים למדי – חסימות מעיים, בעיות אנדוקרינולוגיות ועוד.

זיכרו, אין מקום ללחץ. רוב התינוקות הפולטים וגם אלה המקיאים לא מחביאים אף אחד מהמצבים הללו. אבל גשו לרופא לבדיקה.

מהו הטיפול בפילוריק סטנוזיס?

בהתחלה ייצוב התינוק בעזרת נוזלים והפסקת מתן אוכל ובהמשך ניתוחון הנקרא פילורומיוטומי. ניתן לבצע בגישה פתוחה או בלפרוסקופיה.

 

אז מה למדנו?

לא שכיח, לא נדיר. התייצגות לרוב מאוד סטריאוטיפית אבל פה ושם אני עדיין רואה מקרים שהגיעו לאבחנה באיחור משמעותי.

מצד שני, לא להפוך כל פליטה/הקאה של התינוק לקטסטרופה.

תמיד בהקאות חוזרות גשו לבדיקת רופא ילדים וחישבו ביחד על כל האפשרויות.

בהצלחה.