פילוריק סטנוזיס – היצרות שוער הקיבה

איך מבדילים בין הקאה או פליטה?

הקאה זה בקשת. כלומר - מדובר בהשפרצה של האוכל החוצה, רחוק מהפה של התינוק.

פליטה זה משהו שהוא יותר מווסת ויותר נשפך מהפה של התינוק. אם יש ספק אז צלמו וגשו לרופא הילדים להערכה. 

מדוע חשוב לאתר מוקדם פילוריק סטנוזיס בתינוקות?

בעיקר כדי למנוע סיבוכים של התייבשות בגלל אובדן הנוזלים והחומצה בהקאות. 

כיצד מתבצעת האבחנה של היצרות השוער בתינוקות?

קודם כל חשד של הרופא המטפל או של ההורים.

בהמשך, בדיקת הבחירה לאבחון היום היא אולטרסאונד בטן. בבדיקת האולטרסאונד ניתן להדגים את העובי של אותו שריר טבעתי וכך לעשות את האבחנה

מה עוד אסור לפספס בתינוק מקיא?

יש מצבים רפואיים אחרים שיכולים להתבטא בהקאות בתינוקות והם לא פחות חשובים מאבחנה של היצרות השוער.

1. דבר ראשון יש להבדיל פליטות מהקאות. שוב, פליטות זה בקטנה על הבגד. הקאות זה בקשת. 

2. רפלוקס (פליטות) – שכיח מאוד אבל לרוב באמת לא נראה ממש הקאות חוזרות.

3. רגישות לחלבון חלב פרה – לא שכיח שיתבטא בהקאות אבל מתואר בקישור המצורף.

4. שלשולים והקאות – לא שכיח בתינוקות בגיל הזה. 

5. מצבים אחרים קשוחים למדי – חסימות מעיים, בעיות אנדוקרינולוגיות ועוד.

זיכרו, אין מקום ללחץ. רוב התינוקות הפולטים וגם אלה המקיאים לא מחביאים אף אחד מהמצבים הללו. אבל גשו לרופא לבדיקה.

מהו הטיפול בפילוריק סטנוזיס?

הטיפול בהיצרות שוער הקיבה הינו ניתוחי, אבל רגע לפני הניתוח חשוב להיזכר שבתחילת הסקירה כתבנו כי ההקאות המרובות אצל התינוקות הקטנים יכולה לגרום חוסר איזון פיזיולוגי עקב איבוד המלחים.

במצב זה אבדן המלחים האופייני נקרא בססת מטבולית אבל לא השם מעניין אלה המצב עצמו. מכיוון שחוסר האיזון הפיזיולוגי אצל התינוק הקטן עלול לגרום למצבים מסכנים חיים, קודם לניתוח יש לאזן את התינוק ע"י מתן נוזלים ומלחים ובקצב מסוים.

לא כל הילדים מתאזנים תוך מספר שעות, וישנם תינוקות שלוקח לעיתים עד 48 שעות שהם מתייצבים ורק אז ניתן יהיה לנתחם.

חשוב להבין ולהדגיש שרק לאחר התייצבות התינוק ניתן לנתח אותו, לא לפני! הצרות שוער הקיבה הינו מצב חרום פיזיולוגי ולא כירורגי! הפתרון הוא כירורגי אבל רק לאחר ייצובו של התינוק.

מהו הניתוח שפותר את הבעיה?

הניתוח נקרא פילורוטומי ובלועזית Pyloromyotomy – Ramstedt operation.

מדובר בניתוח פשוט יחסית אך גאוני בפתרון שלו. מבצעים חתך קטן בבטן ימנית אמצעית, מזהים את השוער המעובה, ומבצעים חיתוך שלו תוך הפרדת סיבי השריר מבלי להיכנס לחלל המעי (בחלק מהמקומות הניתוח נעשה בשיטה הזעיר פולשנית).

ההחלמה מהניתוח מהירה, חלק מילדים יחדשו את הכלכלה שלהם מספר שעות לאחר הניתוח ויעלו בהדרגה לכמות אותם אכלו טרם הניתוח, ולחלק מהילדים זה ייקח עוד 24 שעות.

נדגיש רק זאת, זיהוי בזמן של המצב יגרום לטיפול מהיר ואשפוז קצר יותר בבית החולים.