מהם מדדי דלקת בילדים – מ-CRP ועד שקיעת דם

אז מדדי דלקת זה זיהום או דלקת? מה בעצם ההבדל?

העליה של מדדי הדלקת אינה ספציפית ויכולה להיות בעקבות זיהום חיידקי או וירלי, או בעקבות דלקת לא זיהומית.

מהי דלקת לא זיהומית? כאשר מערכת החיסון מופעלת לא בעקבות זיהום, אלא לדוגמה על ידי מחלה אוטואימונית (הגוף תוקף את עצמו).

אז אם יש מדדי דלקת גבוהים איפה נמצאת הדלקת?

לצערי זה לא עובד ככה.

מדדי דלקת גבוהים לא מצביעים על מקור הבעיה, אלא על כך שיש דלקת היכן שהוא ולכן צריך לפרש את המשמעות שלהם יחד עם תסמינים ובדיקות נוספות על מנת להבין מה מקורה.

האם יתכנו מדדי דלקת תקינים בזמן מחלה דלקתית פעילה?

התשובה  היא כן.

לדוגמה, בדלקת מפרקים של הילדות (JIA), כשיש מעט מפרקים מודלקים, מדדי הדלקת יכולים להיות תקינים גם בזמן דלקת פעילה.

כלומר, מדדי דלקת תקינים לא שוללים באופן מוחלט תהליך דלקתי בגוף.  

מהי בדיקת ה-CRP?

כאשר יש דלקת בגוף, הכבד מייצר חלבון שנקרא C-Reactive Protein או בקיצור CRP. כתבנו עליו כבר באתר באזור שמוקדש יותר לזיהומים, אבל פה הוא נכנס במשמעות העמוקה יותר שלו, משמעות של דלקת.

רמת ה-CRP בדרך כלל עולה תוך 4-6 שעות מתחילת התהליך הדלקתי ויורדת מהר כשהתהליך נפסק. מהירות התגובה הזו של CRP הופכת אותו למדד מאוד שכיח בשימוש ברפואת ילדים ראשונית, בהרבה מקרים של בירור חום.

אז רמת CRP גבוהה מעידה על דלקת, אך הרמה הגבוהה לא מעידה על מיקום הדלקת והאם יש גורם זיהומי או לא. כדי לדעת את הנתונים האלה יש צורך בבירור רפואי יותר רחב.

חשוב לזכור שככלי עבודה יומיומי, לא רק המדד ההתחלתי חשוב אלא גם מעקב אחרי ערכי ה-CRP יכול להיות לעזר לרופא במעקב אחרי הדלקת. כשמתחילים טיפול הולם וה-CRP יורד זה בדרך כלל מעיד על כך שהטיפול יעיל.

מהי בדיקת שקיעת הדם (ESR)?

בדיקת שקיעת הדם או בלועזית  Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) היא בדיקה המודדת את המהירות שבה תאי דם אדומים שוקעים במבחנה.

במצב תקין התאים שוקעים באיטיות ואחרי שעה השקיעה תהיה בדרך כלל עד 20 מילימטר. במצבי דלקת יש עליה בחלבוני הדלקת בדם והם גורמים לתאי הדם האדומים להידבק זה לזה ולשקוע מהר יותר, כך שהשקיעה היא הרבה יותר מהירה ויכולה להגיע לערכים של מעל 100 מילימטר לשעה.

תהליך העלייה במדד שקיעת הדם הוא איטי יחסית, הוא יכול לארוך כ 3-5 ימים עד ששקיעת הדם  תבטא את התהליך הדלקתי.

שקיעת דם מושפעת לא רק מדלקת אלא גם מגורמים כגון גיל, מין, משקל, רמת המוגלובין ועוד ולכן תוצאות הבדיקה צריכים להילקח בהקשר הנכון.

יש בנוסף גורמים חיצוניים שיכולים להעלות את שקיעת הדם. למשל טיפול ב- IVIG (נוגדנים) יגרום לעליה במדד של שקיעת הדם למרות שהטיפול עצמו הוא אנטי דלקתי.

אז האם ה-CRP ושקיעת הדם הם שני מדדים של אותו דבר?

לא לגמרי, יש הבדלים בין שתי הבדיקות ויש מצבים שבהם אין התאמה בין הבדיקות. כלומר ייתכנו מצבים שבהם ה-CRP גבוה והשקיעה תקינה או להיפך.

כאמור, במחלות זיהומיות ה- CRP הוא מדד יותר רגיש למצב הנוכחי כי השינויים בו יחסית מהירים. היות ושקיעת הדם עולה לאט יותר ויורדת לאט יותר יחסית ל- CRP, שקיעת הדם לא מהווה מדד מהיר לתגובה לטיפול.

רופא מנוסה יעשה שימוש מושכל בשתי הבדיקות הללו, ביחד ולחוד.

באיזה מצבים שולחים בדיקות מדדי דלקת לרבות CRP ושקיעת דם?

מספר אפשרויות.

# בזמן מחלת חום – מדדי הדלקת עוזרים בהערכת העוצמה של התהליך הדלקתי. עם זאת ברפואה ראשונית לא יעשה לרוב שימוש באינדיקציה זו בשקיעת הדם אלא ב- CRP בגלל המגבלות שציינתי מקודם.

# בבירור ראומטולוגי – בבירור בחשד למחלה ראומטולוגית או אוטואימונית אחרת,  כמדד להימצאות תהליך דלקתי גם כשעדיין לא יודעים מה האבחנה המדוייקת, יעשה שימוש רב בשני המדדים הללו.

# במעקב אחרי מטופלים עם מחלה אוטואימונית ידועה – כמדד לתגובה לטיפול.

# בבירור תסמינים לא מוסברים – למשל ירידה לא מוסברת במשקל, אנמיה לא מוסברת, כאבים מפושטים וכדומה. היות ואנחנו מחפשים גם "דלקות" נסתרות, יעשה שימוש במדדים אלה.

האם כל חריגה מהנורמה היא אינה תקינה או מסוכנת?

לא.

לעתים אנשים כותבים לי כי ערך שקיעת הדם שלהם 24 וזה חורג מהטווח המסומן המותר בקופת החולים.

אז יש חולה שאצלו שקיעת דם של 24 "תדאיג" אותי ותניע אותי לבירור ואצל רוב האחרים, מבחינתי זה מדד על גבול התקין.

כנ"ל גם בערכי CRP.

או במילים אחרות, אל תהיו הרופאים של עצמכם ואל תפענחו את בדיקות הדם לבד. גשו למומחה.

האם יש בדיקות דם נוספות שיכולות להעיד על דלקת?

בהחלט כן, יש מדדים אחרים בבדיקות דם שיכולים לרמז על דלקת פעילה, למשל:

בבדיקת ספירת דם אפשר לראות – ספירת דם לבנה גבוהה (WBC- white blood cells), אנמיה (HgB נמוך) או טסיות גבוהות (PLT גבוה).

בבדיקת קרישת דם – אפשר לראות פיברינוגן גבוה.

בבדיקת ברזל בדם – אפשר לראות פריטין גבוה.

לכן, במרפאה הראומולוגית יעשה לעתים שימוש גם במדדים אלה.

אבל נזכור ביחד כי תוצאות כאלה יכולות להיות מוסברות גם על ידי סיבות אחרות ולא רק על ידי דלקת פעילה ולכן כל מקרה צריך לעבור הערכה של הרופא המטפל בהתייחסות לתסמינים נוספים. 

לסיכום, מדדי הדלקת לרבות שקיעת הדם ו-CRP הם כלים חשובים מאוד בארגז הכלים של ראומטולוג הילדים, כחלק מהבירור ולעתים גם חלק ממעקב אחרי טיפול.

אז גם אתם, השתמשו במדדים הללו בחוכמה ובעזרת מומחה בתחום.