הכול על עור אטופי בילדים – אטופיק דרמטיטיס

תכשירי לחות כטיפול ביובש באטופיק דרמטיטיס בילדים

עור יבש הוא אחד מהמאפיינים העיקריים של המחלה ועל כן שימוש קבוע בתכשירי לחות מומלץ כטיפול בסיסי ושגרתי בכל דרגות החומרה של המחלה. גם במקביל לטיפול תרופתי.

לשימוש קבוע בתכשירי לחות חשיבות רבה במניעה והפחתה בתדירות ההתלקחויות של המחלה, מניעת תחושת יובש העור, שיפור התגובה לטיפול התרופתי ואף הפחתה בשימוש בתכשירים מקומיים המכילים סטרואידים. 

מומלץ  להשתמש באופן קבוע ויומיומי בתכשירי לחות לעור, לפחות פעמיים ביום, כמו מריחה של קרמים ותחליבים שונים שמחדירים לעור לחות ובכך מרככים אותו ומפחיתים גרד ודלקת.

ניקוי ורחצה כטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים

מומלץ לעשות מקלחת פעם אחת ביום אם כי יש להימנע ממקלחות חמות וארוכות מידי. חשוב להקפיד על סיבון עדין, ויש להימנע משפשוף של העור. כמו-כן, יש להשתמש בסבון טיפולי/שמני אמבט המיועדים לעור אטופי.

המנעות מגירויים חיצונים באטופיק דרמטיטיס בילדים

ככל הניתן חשוב להימנע מגירויים שמחמירים את המחלה כמו אקלים קיצוני, חום קיצוני/חימום יתר של הבית, שימוש בסבונים ותכשירים מבושמים, לבישת בדים מסוימים, מגע עם צמחיה ועוד. 

טיפולים מקומיים באטופיק דרמטיטיס בילדים

באזורי עור מודלקים ומגרדים במיוחד יש צורך בטיפול אנטי־דלקתי מקומי. לרוב נעשה שימוש בקרמים או במשחות המכילים סטרואידים, שלהם השפעה אנטי־דלקתית יעילה ומהירה. בחירת סוג התכשיר, עוצמתו ומשך הטיפול ייקבעו על ידי הרופא בהתאם לגיל הילד, מיקום הפריחה וחומרתה.

תכשירי לחות ממשיכים להיות חלק חשוב מהטיפול גם בזמן התלקחות, כחלק משיקום מחסום העור. עם זאת, מריחתם על עור מודלק מאוד עלולה לעיתים לגרום לתחושת צריבה. במקרים אלו חשוב במיוחד לטפל בדלקת באמצעות התכשיר התרופתי המתאים, ובמקביל להמשיך בטיפול בלחות בהתאם לסבילות העור.

בילדים הסובלים מהתלקחויות חוזרות באותם אזורים, לעיתים ימליץ רופא העור על טיפול פרואקטיבי. לאחר שהפריחה נרגעה, ממשיכים למרוח טיפול אנטי־דלקתי בתדירות נמוכה, לרוב פעמיים בשבוע, באזורים הנוטים להתלקח. מטרת הטיפול היא להפחית את הסיכון להתלקחויות חוזרות ולשמור על שליטה במחלה לאורך זמן.

קיימים גם תכשירים אנטי־דלקתיים מקומיים שאינם מכילים סטרואידים, ובהם מעכבי קלצינאורין (אלידל או פרוטופיק) או כריסאבורול (סטקוויס). תכשירים אלו יכולים לשמש בהתאם להמלצת הרופא גם לטיפול ממושך ובאזורים מסוימים שבהם נרצה לצמצם את השימוש בסטרואידים.

כאשר משתמשים גם בתכשיר תרופתי וגם בקרם לחות, יש למרוח אותם בהתאם להנחיות שקיבלתם מהרופא ולשגרת הטיפול המומלצת. 

כפי שכבר הסברנו, זיהומים בעור עלולים להחמיר את מהלך המחלה ולכן כאשר קיים זיהום חיידקי משני, לעתים יש מקום לטיפול אנטיביוטי בהתאם לחומרת הזיהום.

מה עושים כשהטיפולים המקומיים אינם מספקים והאם יש חידושים אחרונים בטיפול ב"אסתמה של העור"?

במקרים בהם לא רואים הטבה כתוצאה משימוש מקומי של תכשירים על גבי העור, ניתן להציע מספר צורות טיפול נוספות.
הראשונה היא טיפול בפוטותרפיה – טיפול באמצעות קרני שמש מלאכותיות המתבצע במכוני פוטותרפיה במרכזים רפואיים. טיפול זה מדכא את הדלקת בעור ומפחית את הגרד.
במקרים מסוימים ניתן טיפול בתרופות אנטי-דלקתיות, כמו מטוטרקסט, הניתנות דרך הפה או בזריקה ומובילות לנסיגה במחלה.

מה לגבי הטיפולים המתקדמים באטופיק דרמטיטיס?

בשנים האחרונות חלה מהפכה של ממש בטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית עד קשה. כיום קיימות תרופות ביולוגיות ממוקדות וכן תרופות סיסטמיות מתקדמות ממשפחת מעכבי JAK, המאפשרות להגיע לשליטה טובה מאוד במחלה.

דופיקסנט כטיפול לבאטופיק דרמטיטיס

דופיקסנט (Dupilumab) היא התרופה הביולוגית הראשונה שאושרה לטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים כבר מגיל 6 חודשים. היא ניתנת בזריקה תת־עורית ופועלת באופן ממוקד על מסלולים דלקתיים מרכזיים המעורבים במחלה.

יתרון נוסף של התרופה הוא שהיא פועלת על מנגנון דלקתי המשותף למספר מחלות אטופיות. ילדים עם אטופיק דרמטיטיס סובלים לעיתים גם מאסתמה וממחלות אלרגיות נוספות. דופיקסנט מאושרת גם לטיפול בסוגים מסוימים של אסתמה בינונית–קשה בילדים מגיל 6 שנים, ולכן בילד הסובל הן מאטופיק דרמטיטיס והן מאסתמה מתאימה, טיפול אחד עשוי לסייע בשליטה בשתי המחלות. 

התרופה משמשת גם לטיפול במחלות נוספות הקשורות לדלקת מסוג 2, ובהן דלקת ושט אאוזינופילית ובגילאים המתאימים גם דלקת כרונית של הסינוסים עם פוליפים באף.

אבגליס כטיפול לאטופיק דרמטיטיס

אבגליס (Ebglyss / Lebrikizumab) היא תרופה ביולוגית מתקדמת המיועדת לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית עד קשה במתבגרים מגיל 12 ומעלה ובמבוגרים. התרופה פועלת באופן ממוקד כנגד IL-13,  אחד החלבונים המרכזיים בתהליך הדלקתי של המחלה.

לאחר תקופת הטיפול הראשונית, בחלק מהמטופלים ניתן לרווח את הטיפול לזריקה אחת לארבעה שבועות, יתרון שעשוי להקל על שגרת הטיפול.

רינבוק כטיפול לאטופיק דרמטיטיס

רינבוק (Upadacitinib) היא תרופה סיסטמית מתקדמת ממשפחת מעכבי JAK המיועדת לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית עד קשה במתבגרים מגיל 12 ומעלה ובמבוגרים.

בניגוד לתרופות הביולוגיות הניתנות בזריקה, רינבוק ניתנת כטבליה פעם ביום ופועלת על מסלולי העברת אותות המעורבים בתהליך הדלקתי.

אחד היתרונות הבולטים שלה הוא תחילת פעולה מהירה, ובמטופלים רבים ניתן לראות ירידה משמעותית בגרד ושיפור בפריחה תוך זמן קצר.

מהן התוצאות בשטח של הטיפולים המתקדמים באטופיק דרמטיטיס?

הטיפולים המתקדמים שינו באופן משמעותי את היכולת שלנו לשלוט במחלה בינונית עד קשה.

במטופלים המתאימים ניתן לראות הפחתה משמעותית בגרד, שיפור ניכר בפריחה ושיפור באיכות השינה ובתפקוד היומיומי של הילד ושל משפחתו

מהי דרגת החומרה של המחלה ואיך אדע מה הטיפול הנכון עבור הילד שלי?

מדד של חומרת המחלה יקבע על ידי רופא.ת עור לאחר תשאול ההורים או המטופל.ת לגבי מהלך המחלה, חומרת הגרד, בדיקה גופנית, תגובה לטיפול מקומי והשפעת המחלה על איכות ותפקוד יומיומי של המטופל.

מחלה בדרגת חומרה קלה עד בינונית לרוב מגיבה לטיפול בתכשירים מקומיים המכילים סטרואידים (קרמים/משחות). במצבים קשים יותר, בהם לא קיים שיפור מספק עם מריחה של תכשירים אלו, מתקדמים לטיפולים סיסטמיים כפי שכבר הזכרנו כמו טיפולים שניתנים בבליעה או באמצעות זריקות. 

לכן, במידה וילדכם סובל מהמחלה גשו לרופא עור כדי להתעדכן האם הטיפולים החדשים מתאימים לילדכם.

האם ניתן להחלים מדלקת עור אטופית?

במרבית המקרים המחלה הולכת ודועכת עם הגיל, אך לרוב קשה לתת מסגרת זמן לריפוי. לאור הכרוניות של המחלה והשפעה על איכות החיים של הילד ובני המשפחה מומלץ להיות במעקב ולקבל טיפול מתאים!